2018年7月對(duì)于美國(guó)醫(yī)療行業(yè)可能是一個(gè)重要分水嶺。

就在兩周前，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）提出方案，希望將遠(yuǎn)程醫(yī)療正式納入醫(yī)保體系。

這意味著以前地位曖昧的遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會(huì)正式被蓋章認(rèn)證，成為有效、有價(jià)值的醫(yī)療流程中的一部分。這項(xiàng)改動(dòng)通過(guò)后，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，CMS服務(wù)的超過(guò)1．3億美國(guó)患者就能不受地域限制地獲取醫(yī)療資源，也將比以前能更快地接受醫(yī)生的診斷。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療”這個(gè)概念提了數(shù)十年，已經(jīng)不新了，然而新材料、AI、大數(shù)據(jù)、AR／VR等新興技術(shù)正賦予它全新的意義與廣闊的市場(chǎng)前景，遠(yuǎn)程醫(yī)療患者的人數(shù)也在節(jié)節(jié)攀升。

全球遠(yuǎn)程醫(yī)療患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)及預(yù)測(cè)2013－2018 （單位：百萬(wàn)）

而 CMS這次提出的方案，很可能打響了遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)進(jìn)一步爆發(fā)的第一槍：從醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，到體量龐大的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司，這個(gè)行業(yè)里的眾多玩家都將有更加明確的商業(yè)化路徑，也會(huì)促進(jìn)這個(gè)市場(chǎng)繼續(xù)擴(kuò)張，幫助打破醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀、提高醫(yī)療效率。

這項(xiàng)針對(duì)《醫(yī)師費(fèi)附表》（Physician Fee Schedule）的方案里包括：

“醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程方式判斷患者是否需要進(jìn)一步的檢查或治療”這件事，納入醫(yī)保支付體系

支持高頻路通信技術(shù)

“醫(yī)生對(duì)患者自行上傳的照片做出評(píng)估”這件事，納入醫(yī)保支付體系

擴(kuò)展Medicare覆蓋的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，此后會(huì)包括長(zhǎng)期的預(yù)防性服務(wù)

可以看出，醫(yī)生、患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療上的嘗試都被納入了過(guò)去的醫(yī)保支付系統(tǒng)，不再有費(fèi)用方面的后顧之憂，能通過(guò)遠(yuǎn)程看診初步確認(rèn)患者是否需要面對(duì)面的診斷，也減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

“CMS希望能利用音視頻應(yīng)用、病人端的健康平臺(tái)等新興技術(shù)，幫助他們方便地得到有效的醫(yī)療服務(wù)。重新設(shè)計(jì)過(guò)的家庭健康服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)鼓勵(lì)質(zhì)量、而非數(shù)量，并去除了那些可能引起‘過(guò)度治療’的誘因。”CMS行政管理Seema Verma說(shuō)道。

這一規(guī)定對(duì)于把遠(yuǎn)程醫(yī)療真正納入醫(yī)療體系有著重要意義。

“CMS這一方案的提出，讓很多遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)技術(shù)未來(lái)的市場(chǎng)圖景更廣闊，也對(duì)市場(chǎng)的規(guī)范化起到了積極作用�！惫韫柔t(yī)療級(jí)柔性可穿戴廠商、遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案提供商VivaLNK（維靈）創(chuàng)始人李江博士說(shuō)道。其公司自主研發(fā)了eskin電子皮膚技術(shù)和后臺(tái)算法，可以讓超薄、柔軟、可隨意拉伸的電子貼片與人體緊密貼合，并通過(guò)云平臺(tái)實(shí)時(shí)、便捷地監(jiān)控、收集和分析各項(xiàng)人體體征參數(shù)。“最近我們和Alacrity Care、Myia等公司就癌癥、心血管疾病的遠(yuǎn)程診療展開(kāi)了深入合作，可以預(yù)想到，在CMS這一方案落實(shí)后，這樣的合作會(huì)更加多、更加順利。”

除了直接爽快的“買(mǎi)單”，CMS還提出了一系列設(shè)想，希望能夠推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間電子化信息共享、提高整體醫(yī)療行業(yè)信息透明度；同時(shí)有效地幫助醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)減輕事務(wù)性的負(fù)擔(dān)，騰出更多的經(jīng)歷和時(shí)間去服務(wù)病人。

比如PFS方案中的另一設(shè)想：簡(jiǎn)化、流程化評(píng)估及管理處要求的文檔；減少非必要的醫(yī)生對(duì)于放射科助理醫(yī)生的監(jiān)督；減少對(duì)于門(mén)診病人過(guò)度復(fù)雜的現(xiàn)狀報(bào)告。

據(jù)CMS預(yù)測(cè)，這項(xiàng)方案實(shí)施后，假如一個(gè)醫(yī)生有超過(guò)40％的患者在Medicare體系中，他／她平均每年能節(jié)省51個(gè)小時(shí)的工作時(shí)間。

CMS這次提出的方案只是其近期一系列提高醫(yī)療效率的動(dòng)作之一。今年3月，CMS啟動(dòng)了MyHealthEData項(xiàng)目，允許患者擁有所有他們的健康信息，也可以把這些信息發(fā)給自己的任意一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供商。而B(niǎo)lue Button 2．0則意味著患者能獲取所有過(guò)去的治療、測(cè)試信息，同樣可以提供給所有其他的醫(yī)療服務(wù)提供商。

不難看出，作為管理美國(guó)超過(guò)1．3億患者的醫(yī)保服務(wù)、付款及信息的重要機(jī)構(gòu)，CMS正大力推動(dòng)“去除醫(yī)療信息壁壘”，把對(duì)健康信息的掌控權(quán)還給患者，而這正是促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的一大基礎(chǔ)。

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的最大玩家是Teladoc，這家創(chuàng)立于2013年的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司和各大醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)商及大公司服務(wù)，給患者提供遠(yuǎn)程診斷，市場(chǎng)占有率高達(dá)75％。而根據(jù)2017年數(shù)據(jù)，它服務(wù)的人群已經(jīng)有1700萬(wàn)人、每年看病次數(shù)從2013年的12萬(wàn)增長(zhǎng)到了接近100萬(wàn)。

而在CMS的這項(xiàng)方案通過(guò)后，Teladoc很可能會(huì)迎來(lái)更多的合作方。

除了像Teladoc這樣大體量的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)商以外，一系列相關(guān)創(chuàng)業(yè)公司也有更多商業(yè)化的機(jī)會(huì)。

比如AI+醫(yī)療機(jī)器人Catalia Health。這家公司希望通過(guò)AI機(jī)器人及算法來(lái)提供不同情境下的護(hù)理管理系統(tǒng)。在CMS方案通過(guò)后，在家中使用的醫(yī)療助理機(jī)器人方案就能被納入醫(yī)保系統(tǒng)，未來(lái)數(shù)據(jù)還可能和醫(yī)療系統(tǒng)打通，提供更多病人相關(guān)的洞察。

上文提到的VivaLNK（維靈）也是一個(gè)例子。這家公司的Fever Scout體溫產(chǎn)品已經(jīng)通過(guò)FDA認(rèn)證，并在澳洲、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家、地區(qū)上市。李江對(duì)記者表示，他們最近也在進(jìn)行一個(gè)Developer Program（開(kāi)發(fā)者項(xiàng)目），提供硬件產(chǎn)品、算法及軟件端的協(xié)助，合作方包括醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)公司、知名大學(xué)的相關(guān)研究部門(mén)等等。以斯坦福為例，在其精神病學(xué)和行為科學(xué)系與VivaLNK（維靈）的合作中，VivaLNK（維靈）的Vital Scout心電產(chǎn)品被用于數(shù)據(jù)的收集和24小時(shí)的監(jiān)測(cè)，研究青少年壓力和抑郁相關(guān)性等領(lǐng)域。

“醫(yī)療是一個(gè)涵蓋很多方面、專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域。這樣的合作模式可以讓專業(yè)的公司和機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事。比如在做斯坦福這個(gè)研究的時(shí)候，假如不能獲取連續(xù)的、不同場(chǎng)景下的數(shù)據(jù)，可能就沒(méi)辦法有效衡量青少年壓力程度等重要變量�！崩罱�說(shuō)道。

在和VivaLNK（維靈）合作的過(guò)程中，Myia首席執(zhí)行官Simon MacGibbon表示，“由于VivaLNK的設(shè)備輸出具備完整度和精確性，團(tuán)隊(duì)能夠充分滿足定制化的需求，讓我們能專注于探索預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療心血管疾病的新方法�！�

在商業(yè)化模式更加明朗的現(xiàn)狀下，這些玩家很可能合作打造一個(gè)全新的醫(yī)療體系：信息屬于患者，醫(yī)生負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療服務(wù)更加透明、有效，也更少地受到地域限制。

雖然CMS的政策只能影響美國(guó)的患者，然而美國(guó)作為全球最活躍的市場(chǎng)和最大的經(jīng)濟(jì)體，它的政策導(dǎo)向是全球遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)“晴雨表”，對(duì)于中國(guó)市場(chǎng)也頗有借鑒意義。

在中國(guó)，分級(jí)診療已經(jīng)推行了數(shù)年，然而效用仍舊不明顯。

究其原因，中國(guó)醫(yī)療信息的電子化長(zhǎng)期落后，各級(jí)醫(yī)院之間的信息、系統(tǒng)都較為分散和割裂，也沒(méi)有非常清晰的醫(yī)療服務(wù)分類，不管是康復(fù)、門(mén)診還是住院，時(shí)�；祀s在一個(gè)大型醫(yī)院里。

這一點(diǎn)正在政府的大力推動(dòng)下逐漸改變。

2015年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確網(wǎng)上問(wèn)診屬于嚴(yán)格的醫(yī)療行為，提供服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并出臺(tái)了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。此后，不少醫(yī)生在提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證等證明，完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案后，就能同時(shí)在醫(yī)院和線上醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。

“從現(xiàn)行政策來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但我告知供職單位，在網(wǎng)絡(luò)上有了知名度，不少患者會(huì)慕名前來(lái)，線上線下相互促進(jìn)，不會(huì)影響線下工作�！� 北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在接受人民日?qǐng)?bào)采訪時(shí)說(shuō)道。

根據(jù)新華社公布數(shù)據(jù)顯示，截止2017年12月，中國(guó)已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在1．3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋，開(kāi)展了超過(guò)6000萬(wàn)次遠(yuǎn)程病理、影像、心電診斷等服務(wù)。

由于技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像傳遞更加方便迅速、網(wǎng)絡(luò)覆蓋的擴(kuò)大也讓人們更容易接觸到網(wǎng)上的診療資源，遠(yuǎn)程問(wèn)診成為了分級(jí)診療中補(bǔ)充復(fù)診、會(huì)診和術(shù)后復(fù)診等步驟的重要環(huán)節(jié)。

與此同時(shí)，中國(guó)患者的電子病歷系統(tǒng)也正在逐步建立。2010年以來(lái)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所成立試點(diǎn)辦公室后，起草制定了一系列電子病歷相關(guān)文件，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)醫(yī)院病歷的電子化進(jìn)行分級(jí)評(píng)估等。從電子病例的書(shū)寫(xiě)、編碼、功能、互聯(lián)互通、管理等多個(gè)維度，推進(jìn)其應(yīng)用。

OMAHA聯(lián)盟（Open Medical and Healthcare Alliance， OMAHA）最近發(fā)布的“當(dāng)歸”項(xiàng)目則是一個(gè)來(lái)自行業(yè)相關(guān)方的嘗試，意在通過(guò)區(qū)塊鏈推動(dòng)醫(yī)療信息電子化。OMAHA由知名醫(yī)療企業(yè)、政府機(jī)構(gòu)、媒體等多方共同成立，希望通過(guò)協(xié)作來(lái)推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和提升整體效率。

“當(dāng)歸”項(xiàng)目的白皮書(shū)中寫(xiě)道：“希望讓每一個(gè)人都擁有一份自己的個(gè)人健康檔案，讓老百姓能夠在確保隱私安全的情況下，獲得自己的數(shù)據(jù)，管理自己的數(shù)據(jù)，利用自己的數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)賦能于個(gè)人。”

從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，中國(guó)市場(chǎng)長(zhǎng)期存在著醫(yī)療資源不平衡，向沿海城市和一二線大城市傾斜的問(wèn)題，而遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣能夠幫助解決這個(gè)問(wèn)題。2018年四月，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上確立了“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”等三項(xiàng)措施，希望“不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，更重要的是，它可以使更多群眾分享到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。  ”在他參觀的上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，其會(huì)診中心已累計(jì)完成6500多例遠(yuǎn)程會(huì)診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個(gè)省和自治區(qū)。

“可以看到，現(xiàn)在很多省份開(kāi)始由政府發(fā)起，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，嘗試將鄉(xiāng)縣市各級(jí)的系統(tǒng)與中心打通，進(jìn)而縮小城鎮(zhèn)、農(nóng)村間的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平的不均衡。遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)正在逐步發(fā)展、未來(lái)前景非常廣闊�！盫ivaLNK（維靈）李江說(shuō)道。