不管是國(guó)家正在推進(jìn)的分級(jí)診療制度建設(shè)，還是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，都一致支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)的第三醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并且鼓勵(lì)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源考慮，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。政策實(shí)施多年，究竟效果如何？2018年9月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布了我國(guó)首份第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室效果評(píng)估及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)項(xiàng)目報(bào)告。

該報(bào)告顯示，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室不僅能提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，助力分級(jí)診療制度，更能提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率，助力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室有著明顯的降低成本優(yōu)勢(shì)，經(jīng)測(cè)算，在“醫(yī)保＋醫(yī)檢”的服務(wù)模式下，目前每年可為醫(yī)保省下近1％，超百億的花費(fèi)。據(jù)悉，這也是國(guó)家有關(guān)部門(mén)首次對(duì)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展效果評(píng)估，將對(duì)促進(jìn)、鼓勵(lì)和規(guī)范第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療資源特別是醫(yī)技資源均等化有著重要意義。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心主任、教授趙琨主持結(jié)題會(huì)

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處調(diào)研員馮宏祥致辭

第三方醫(yī)檢行業(yè)發(fā)展迅速 未來(lái)兩年規(guī)模將近300億

第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)，是醫(yī)療資源優(yōu)化配置產(chǎn)生的新型服務(wù)業(yè)態(tài)，承載主體是第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（ICL，Independent Clinical Laboratory），是獲得了衛(wèi)生健康行政部門(mén)許可，具有獨(dú)立法人資格的，專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最早誕生于美國(guó)。在美國(guó)、歐洲、日本等成熟市場(chǎng)，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室已是成熟的產(chǎn)業(yè)，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)所占的份額分別為36％、50％和67％。

報(bào)告指出，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起步較晚，最早可追溯至20世紀(jì)90年代中期。由于市場(chǎng)需求及技術(shù)發(fā)展，促使大量醫(yī)院將其不具有檢驗(yàn)?zāi)芰Φ捻?xiàng)目外包，推動(dòng)了第三方醫(yī)檢行業(yè)的快速發(fā)展，近幾年增速達(dá) 40％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理診斷獨(dú)立室數(shù)量增加至759個(gè)和207個(gè)，同比增長(zhǎng)59％和276％。

目前，重點(diǎn)布局第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的企業(yè)中，金域醫(yī)學(xué)、迪安診斷、艾迪康排名前三，占到第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室近70％的市場(chǎng)份額。據(jù)測(cè)算，國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)市場(chǎng)總量大約為2800億元人民幣。國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的市場(chǎng)規(guī)模在140億元左右，相當(dāng)于整體市場(chǎng)的約5％。雖然目前我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)占醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的比例仍較低，但未來(lái)潛在市場(chǎng)空間巨大。2018－2020年第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室市場(chǎng)將保持30％－35％的增長(zhǎng)，達(dá)到市場(chǎng)總份額的7％－ 9％，規(guī)模近300億元。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳介紹第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室效果評(píng)估及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研究結(jié)果

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重構(gòu) 催生多元模式服務(wù)基層

近年來(lái)，隨著我國(guó)多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重構(gòu)，深化公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)保支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的要求更加明確，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)模式也發(fā)生了變化。

這些多元的服務(wù)模式包括有，區(qū)域集中送檢，如青島“醫(yī)保＋ 醫(yī)檢”的整合服務(wù)模式；以區(qū)域核心醫(yī)院為龍頭組建的區(qū)域檢驗(yàn)專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體，如廣州從化婦幼檢驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體等；第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院共建的區(qū)域檢驗(yàn)中心，如河北省保定市威縣區(qū)域檢驗(yàn)中心、 四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)區(qū)域檢驗(yàn)中心等；與三級(jí)醫(yī)院互補(bǔ)協(xié)作共建的區(qū)域精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心，如廣東省清遠(yuǎn)人民醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心；以及以金域醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程病理協(xié)作網(wǎng)為例的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式等。

報(bào)告重點(diǎn)分析了青島“醫(yī)保＋ 醫(yī)檢”的整合服務(wù)模式以及廣州從化的婦幼檢驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體模式，發(fā)現(xiàn)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能有效優(yōu)化區(qū)域資源配置，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，助力分級(jí)診療制度和優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。

在山東青島，為了保證社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，降低社區(qū)機(jī)構(gòu)成本，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和規(guī)范運(yùn)行，青島醫(yī)保通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，在全市范圍內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)確定了市立醫(yī)院和青島金域作為兩家第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌包干報(bào)銷(xiāo)支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中送檢，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“�！比诤稀Ｔ趶V東從化，從化區(qū)婦幼保健院以檢驗(yàn)為抓手， 與金域醫(yī)學(xué)開(kāi)展合作共建，以從化金域檢驗(yàn)中心作為牽頭單位，與區(qū)域內(nèi)15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了“從化檢驗(yàn)專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)合體”。

報(bào)告指出，上述兩種模式，均通過(guò)與金域醫(yī)學(xué)合作，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有了三甲醫(yī)院同等水平的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員和先進(jìn)的儀器設(shè)備，嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，為完善供給不足的醫(yī)療服務(wù)提供了有力支持，解決了基層檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔銌?wèn)題，打通“最后一公里”，有助于推進(jìn)“基層首診”，助推分級(jí)診療的落實(shí)。

值得一提的是，在這些新模式下，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室均承擔(dān)起了政府的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，如40歲以上中老年人高血壓病篩查項(xiàng)目、出生缺陷公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)等，推動(dòng)服務(wù)模式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變。

降低成本優(yōu)勢(shì)明顯 可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用上百億

報(bào)告進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在保證質(zhì)量的前提下，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中降低成本優(yōu)勢(shì)明顯，帶動(dòng)提升醫(yī)聯(lián)體整體臨床診斷水平的效果也同樣突出。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早期由醫(yī)院的檢驗(yàn)科和病理科承擔(dān)，三級(jí)醫(yī)院可檢測(cè)項(xiàng)目通常在300－500項(xiàng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有十幾項(xiàng)。而大型第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)已達(dá)2000多項(xiàng)。以金域醫(yī)學(xué)為例，能夠開(kāi)展2500多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供其他實(shí)驗(yàn)室無(wú)法開(kāi)展的項(xiàng)目，不僅通過(guò)了室間質(zhì)評(píng)，還通過(guò)了ISO／IEC 17025、 ISO 9001、ISO 15189、ISO 15190、CAP等質(zhì)量認(rèn)證認(rèn)可，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效補(bǔ)充的同時(shí)，可幫助基層和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好地提升檢驗(yàn)服務(wù)能力。在從化婦幼檢驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體的模式中，就為從化地區(qū)新增1000 多項(xiàng)檢驗(yàn)服務(wù)。

報(bào)告通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)深入剖析實(shí)施效果發(fā)現(xiàn)，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)集約化可降低成本。在青島“醫(yī)保＋醫(yī)檢”的整合服務(wù)模式中，通過(guò)醫(yī)保集中送檢，2013年－2017年，僅在常規(guī)檢查項(xiàng)目中，醫(yī)保支出就節(jié)約了近千萬(wàn)元。在從化的模式中，每年也可為群眾減少近500萬(wàn)的診斷費(fèi)用。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心以 2016 年為基數(shù)推算，2016－2020年間第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)可節(jié)省的檢驗(yàn)花費(fèi)依次為104億元、137億元、176億元、221億元、274億元。假設(shè) 2016－2020年間的醫(yī)保支出額以每年3％的速度勻速增長(zhǎng)，進(jìn)而可得出，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)每年可為醫(yī)保省下近1％的花費(fèi)。

應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃 引導(dǎo)醫(yī)、檢、保、防融合

對(duì)于今后第三方醫(yī)檢行業(yè)的發(fā)展，報(bào)告指出，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)建設(shè)要主動(dòng)融入分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打造區(qū)域檢驗(yàn)醫(yī)療中心或區(qū)域臨檢中心協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，重點(diǎn)以縣域醫(yī)共體為單位，作為公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，提升基層檢驗(yàn)檢查能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡。而有關(guān)部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導(dǎo)，通過(guò)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、診斷和臨床在縣域內(nèi)深度融合。

報(bào)告認(rèn)為，第三方醫(yī)檢等新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以成為促進(jìn)醫(yī)與保，醫(yī)與防之間的樞紐和橋梁。可先行試點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在醫(yī)保以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)框架下，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)費(fèi)用納入醫(yī)保支付。有關(guān)部門(mén)也可發(fā)揮主導(dǎo)作用，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)為患者購(gòu)買(mǎi)健康的保障作用，引導(dǎo)第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)提供更質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的精準(zhǔn)檢測(cè)，從而降低檢查費(fèi)用，讓慢性病、腫瘤等疾病盡早篩查出來(lái)，盡早分類(lèi)型對(duì)癥施治，不僅可提高防控績(jī)效，推進(jìn)精準(zhǔn)診斷和有效治療，節(jié)約醫(yī)療資源，還可提高醫(yī)保資金的利用效率，減輕醫(yī)保壓力。