大醫(yī)改2019年重點(diǎn)工作任務(wù),利空藥企!
6月10日15時(shí),國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。國家衛(wèi)健委及財(cái)政部、國家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)有關(guān)情況。
2018年,醫(yī)改取得重大階段性成效
1. 分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。
啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核,規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù),全面推開遠(yuǎn)程醫(yī)療,提升縣域服務(wù)能力,84%縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上水平。
2. 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。
加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè),遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn),推進(jìn)人事薪酬制度改革,啟動(dòng)三級公立醫(yī)院績效考核,進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。
3. 全民醫(yī)保制度更加完善。
完善醫(yī)保管理體制,提高醫(yī)療保障水平,開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。健康扶貧深入實(shí)施,大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)大至21種。
4. 藥品供應(yīng)保障制度日益完善。
基本藥物數(shù)量增加到685種,強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障,實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅,17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫(yī)保目錄,國家藥品集中采購試點(diǎn)25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。
5. 綜合監(jiān)管制度加快建立。
采取“雙隨機(jī)”抽查單位30.8萬家,抽查比例占到了10%。開展打擊欺詐騙取醫(yī);饘m(xiàng)行動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法,建立完善涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度。
6. 優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。
加大財(cái)政投入力度,推進(jìn)公共衛(wèi)生工作,推動(dòng)防治結(jié)合,研究健康中國行動(dòng)。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī),民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)超過60%。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,深化醫(yī)教協(xié)同。
2019年,醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)任務(wù)
6月4日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》。重點(diǎn)任務(wù)提出21項(xiàng)具體工作,主要圍繞解決看病難看病貴問題和加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面,包括推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作。
此次重點(diǎn)工作任務(wù)中,有不少都與藥企后續(xù)的市場工作息息相關(guān)。我們一起來分析一下。
公立醫(yī)院改革
1. 以集采為突破口,擠掉虛高藥價(jià)
“以國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)為突破口,來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度,擠掉虛高的價(jià)格水分,騰出的空間及時(shí)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立有利于醫(yī)療服務(wù)理順比價(jià)關(guān)系,優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制!
分析:
集采模式下,中標(biāo)產(chǎn)品的極低售價(jià)使得藥企必須大幅壓縮市場營銷費(fèi)用;非中標(biāo)產(chǎn)品或者中標(biāo)產(chǎn)品的跨品類競品,由于無法進(jìn)院銷量會(huì)銳減,也要被迫跟隨削減推廣費(fèi)用和裁員。受制于市場費(fèi)用的縮減和政策的收緊,藥企需要大幅度節(jié)約成本,無法再進(jìn)行帶金銷售,醫(yī)藥代表也將被批量裁員,隨著國家反商業(yè)賄賂、兩票制、醫(yī)藥代表管理制度等政策的不斷出臺(tái)和完善,醫(yī)生管理和學(xué)術(shù)推廣工作越來越難做。從長遠(yuǎn)來看,醫(yī)藥代表遲早要進(jìn)行規(guī)模裁員!
2. 重視藥事服務(wù),促進(jìn)合理用藥
“總結(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的探索和做法,促進(jìn)合理用藥!
分析:
同時(shí),國家正在不斷推進(jìn)將合理用藥作為醫(yī)生處方的考核指標(biāo),逐步取消藥占比考核,這要求醫(yī)務(wù)人員把每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上。從藥占比改為合理用藥的綜合指標(biāo),從長期來看是必經(jīng)之路,只有這樣才能更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,并且逐步擠壓藥企回扣營銷的生存空間。
3. 推進(jìn)DRGs支付改革
“開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的試點(diǎn),繼續(xù)推進(jìn)按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革,調(diào)動(dòng)醫(yī)院降低成本、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力!
分析:
DRGs實(shí)施后,醫(yī)院必須要考慮收益,而不是僅僅是收入。這就意味著擴(kuò)大藥品銷售并不一定對醫(yī)院有利,醫(yī)院要更科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案,減少濫用藥物行為,從根源上避免“小病大治”、過度醫(yī)療。當(dāng)DRGs全面鋪開后,醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生巨大變化,安全無效的神藥、惡意更改劑型與規(guī)格報(bào)高價(jià)的老產(chǎn)品,大量輔助用藥與賣得非常貴又效果存疑的中藥注射劑將重創(chuàng),治療性產(chǎn)品和創(chuàng)新藥將打開支付空間,一些低水平,以回扣為主要方式的藥企將批量死亡。
2019年降低藥價(jià)的工作安排
1. 調(diào)整醫(yī)保目錄,注重藥物經(jīng)濟(jì)性
開展2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,把更多臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入目錄,更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求,有效降低患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí),開展藥品目錄的準(zhǔn)入談判,通過以市場換價(jià)的方式切實(shí)降低藥品價(jià)格。
2. 進(jìn)一步擴(kuò)大集中采購規(guī)模。
通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的評估工作,繼續(xù)加強(qiáng)試點(diǎn)情況的監(jiān)測和指導(dǎo),啟動(dòng)試點(diǎn)評估,總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化完善藥品集中采購制度,研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作,進(jìn)一步讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中,從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。
分析:
由以上工作安排可以看出,國家推進(jìn)集中采購的步伐不會(huì)停止!
在降低藥價(jià)的道路上,主要依靠以下幾個(gè)手段:
1. 通過集中采購擠出藥價(jià)水分,有效實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)。
2. 通過量價(jià)掛鉤,完善招采機(jī)制,解決招采領(lǐng)域的不規(guī)范行為,消除招采領(lǐng)域的體制障礙,凈化行業(yè)生態(tài)。
3. 支持引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥、優(yōu)化用藥的結(jié)構(gòu),提升用藥的診療水平,促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。
4. 探索完善藥品的招采機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
通過集中采購低價(jià)藥品的方式,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比,破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。再通過DRGs收付費(fèi)改革,使得醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務(wù)提供者追求最低的價(jià)格達(dá)到最好的治療效果!性價(jià)比不高的產(chǎn)品或者安全無效藥將會(huì)受到重創(chuàng),已成定局!
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