醫(yī)療領(lǐng)域一直以來(lái)都是AI的絕佳落地場(chǎng)景,而當(dāng)AI+醫(yī)療的觸角伸向基層,這樣的“落地”方式,讓技術(shù)的“社會(huì)價(jià)值”更加明顯地顯露出來(lái)。

12月8日,《麻省理工科技評(píng)論》(MIT Technology Review)發(fā)布報(bào)告《AI醫(yī)療:亞洲的發(fā)展空間、能力和主動(dòng)健康的未來(lái)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)MIT報(bào)告),一系列訪談+研究+實(shí)地考察給出了亞洲地區(qū)AI醫(yī)療的價(jià)值和前景分析,其中在中國(guó)市場(chǎng)上拿百度AI醫(yī)療的成果CDSS(“臨床輔助決策系統(tǒng)”)作為重點(diǎn)分析對(duì)象。

報(bào)告中提到的CDSS,是百度基于自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜等多種AI技術(shù)推出的循證醫(yī)學(xué)臨床輔助決策系統(tǒng),從官網(wǎng)資料上看,包含輔助問(wèn)診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控等多種功能。

而它當(dāng)下應(yīng)用的重心,恰恰主要在基層醫(yī)療賦能上。

公開(kāi)資料顯示,CDSS現(xiàn)已落地全國(guó)1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),覆蓋18個(gè)省市自治區(qū),服務(wù)醫(yī)生數(shù)萬(wàn)人,MIT報(bào)告中,北京市平谷區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療借助CDSS的幫助,能夠“更好地滿(mǎn)足整個(gè)行政區(qū)域的醫(yī)療需求”。

(圖片來(lái)自《麻省理工科技評(píng)論》發(fā)布的《AI醫(yī)療:亞洲的發(fā)展空間、能力和主動(dòng)健康的未來(lái)》)

毫無(wú)疑問(wèn),光環(huán)加身、顯得高大上的AI醫(yī)療,它最先、最有價(jià)值的落地,正發(fā)生在基層醫(yī)療身上,類(lèi)似百度AI醫(yī)療與基層醫(yī)療的融合這樣的案例,反映了AI技術(shù)在帶來(lái)社會(huì)價(jià)值時(shí)將更快速得到認(rèn)可的行業(yè)現(xiàn)實(shí)。

“基層醫(yī)療”與AI天然匹配,社會(huì)價(jià)值層面策略“穩(wěn)贏“!

基層醫(yī)療問(wèn)題很多,但總結(jié)起來(lái),都離不開(kāi)這四個(gè)——“恰好解決”,每一個(gè)都“恰好”可以被AI醫(yī)療自帶的特性所“解決”:

1、醫(yī)療效率上的人才缺口

即醫(yī)生數(shù)量少,數(shù)據(jù)顯示基層醫(yī)療的主體地區(qū)——農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1．8人,僅為城市的45%。

類(lèi)似百度CDSS這樣的AI醫(yī)療系統(tǒng)能夠通過(guò)輔助決策等功能,提升單個(gè)醫(yī)生的能力和效率,在增加人員之外,提供緩解人才缺口的另一種方式。

2、醫(yī)療質(zhì)量上的技術(shù)缺口

即不但人少,醫(yī)療能力也不足(包括設(shè)備設(shè)施),國(guó)家現(xiàn)在要求基層承擔(dān)66種常見(jiàn)病的診療,客觀地說(shuō)執(zhí)行率并不算好。

AI醫(yī)療介入,提供體系化、智能化的解決方案,例如CDSS可以覆蓋4000+常見(jiàn)疾病,背后往往整合了大量權(quán)威醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源。這些不說(shuō)大幅度提升基層醫(yī)療的“醫(yī)術(shù)”,至少對(duì)于幫助基層醫(yī)療實(shí)現(xiàn)匹配常需使用的醫(yī)療技術(shù)有直接價(jià)值。

3、醫(yī)療責(zé)任上的資源缺口

基層醫(yī)療與三級(jí)醫(yī)院甚至全國(guó)性知名大醫(yī)院注定只要“治病”不同,它除了承擔(dān)普通百姓的一些小疾患,未來(lái)還更偏向于大眾健康管理職責(zé),是醫(yī)療“治”之外“防”的重要承載。

在我國(guó)慢性病壓境(2．6億慢性病人)、老齡化日益嚴(yán)重時(shí)(它們往往都依托基層醫(yī)療進(jìn)行長(zhǎng)期診治),基層醫(yī)療是否能夠承擔(dān)起即將到來(lái)的巨大責(zé)任是存疑的。

而由“治療”到“保健”轉(zhuǎn)型要求基層醫(yī)療有更強(qiáng)的系統(tǒng)化疾病預(yù)防與管理能力。

AI帶來(lái)的數(shù)字化、智能化醫(yī)院管理體系建設(shè),配合CDSS帶來(lái)的效率和質(zhì)量持續(xù)是解決這個(gè)問(wèn)題的可行方式,只不過(guò)AI醫(yī)療必須配合更多醫(yī)療政策一起作為,這是一個(gè)浩大的工程。

4、醫(yī)療預(yù)期上的信任缺口

2017年中國(guó)三級(jí)醫(yī)院以0．23%的占比,承擔(dān)了總診療人次的21%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以94．5%的占比,僅承擔(dān)總診療人次的54%。

這種劇烈矛盾的背后很大一部分原因是基層醫(yī)療無(wú)法得到大眾認(rèn)可,正如MIT報(bào)告中平谷區(qū)衛(wèi)健委信息中心主任焦軍鋒所言,百度CDSS部署以后,“越來(lái)越多的患者來(lái)基層醫(yī)院看病,而不像以前那樣不分病情輕重就徑直去大醫(yī)院”,AI以高準(zhǔn)確率、標(biāo)準(zhǔn)化不依賴(lài)個(gè)人的技術(shù)賦能,長(zhǎng)期將根本上改變大眾對(duì)基層醫(yī)療的心理預(yù)期,紓解三級(jí)醫(yī)院的“擁堵”。

從上述四種“巧合”式的匹配,不難看出,百度AI醫(yī)療之所以選擇賦能基層醫(yī)療,其社會(huì)價(jià)值不言而喻——科技巨頭都在大談特談的科技向善,賦能基層醫(yī)療無(wú)疑是一種直接的實(shí)踐呈現(xiàn)。

或者說(shuō),選擇以AI賦能基層醫(yī)療,這與資本催熟的AI醫(yī)療行業(yè)大干快上,賣(mài)解決方案、賣(mài)服務(wù)器求短期變現(xiàn)有本質(zhì)的不同,在社會(huì)價(jià)值層面,這種策略選擇,某種程度上將產(chǎn)生“四贏”的結(jié)局:

社會(huì)層面:解決醫(yī)療資源少且分配不均衡的痛點(diǎn);

基層醫(yī)院/醫(yī)生層面:提升基層醫(yī)生診療質(zhì)量和效率,減輕工作負(fù)擔(dān),增強(qiáng)職業(yè)成就感;

患者層面:享受到良好的醫(yī)療服務(wù),很多時(shí)候不必奔波往返于大型醫(yī)院;

AI醫(yī)療企業(yè):社會(huì)責(zé)任與企業(yè)價(jià)值得到統(tǒng)一,例如百度,一方面樹(shù)立積極的社會(huì)形象,另一方面也獲得了醫(yī)療領(lǐng)域To B合并To G市場(chǎng)的巨大潛力。

面向基層的普惠醫(yī)療,AI到底要做什么?

不久前,國(guó)家工業(yè)信息安全發(fā)展研究中心發(fā)布《人工智能中國(guó)專(zhuān)利技術(shù)分析報(bào)告》,顯示中國(guó)人工智能領(lǐng)域的專(zhuān)利申請(qǐng)量呈逐年上升趨勢(shì),而上文CDSS的所有者百度以5712件位列中國(guó)人工智能專(zhuān)利申請(qǐng)量第一,是去年的2．4倍。

(百度以5712件人工智能專(zhuān)利申請(qǐng)量排名中國(guó)第一)

下半年以來(lái),包括IDC《中國(guó)AI云服務(wù)市場(chǎng)2019年廠商評(píng)估報(bào)告》在內(nèi)的多份行業(yè)專(zhuān)業(yè)報(bào)告都在關(guān)注AI前沿走勢(shì),其中百度行業(yè)公認(rèn)的AI領(lǐng)導(dǎo)者地位被進(jìn)一步確認(rèn)。

問(wèn)題在于,像百度這樣的企業(yè),AI越來(lái)越強(qiáng),技術(shù)把控也越來(lái)越前沿,當(dāng)它要把AI技術(shù)應(yīng)用到面向基層的普惠醫(yī)療這件事上,AI到底要做什么、能做什么?

從行業(yè)角度,拆解百度AI醫(yī)療案例,至少有四個(gè)層面是AI需要注意的,亦可看做挑戰(zhàn)所在。

1、從單點(diǎn)突圍,到體系化鋪設(shè)

與基層醫(yī)院相比,非基層大型醫(yī)院往往都建立了自己成熟醫(yī)療體系,一些醫(yī)院在信息化、數(shù)據(jù)化方面也有所動(dòng)作,所以,后者對(duì)AI醫(yī)療的需求,在體系化方面并不如基層醫(yī)療強(qiáng)烈。

用大白話(huà)說(shuō),基層醫(yī)療環(huán)境“幾乎什么都缺”,對(duì)技術(shù)的索求是全面的;而高級(jí)別醫(yī)院雖然也有全面的需求,但它在短期內(nèi)更渴望單點(diǎn)突破的技術(shù),例如CT影像智能識(shí)別解決影像科不堪重負(fù)的“看片子”壓力。

所以,百度面向基層醫(yī)療的賦能,一開(kāi)始就是體系化的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),上文MIT報(bào)告所重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的CDSS只是百度大腦AI技術(shù)驅(qū)動(dòng)的AI醫(yī)療品牌“靈醫(yī)智惠”的一個(gè)部分,該品牌對(duì)外稱(chēng)以“循證AI賦能基層醫(yī)療”為愿景,有一整套面向基層醫(yī)療的賦能體系。

從公開(kāi)資料看,靈醫(yī)智惠以“靈醫(yī)智惠技術(shù)中臺(tái)“為核心,面向院內(nèi)院外場(chǎng)景開(kāi)放15項(xiàng)能力,圍繞從臨床、科研、到管理、患者服務(wù)等領(lǐng)域,提供五類(lèi)解決方案,具體包括上文提到的CDSS、眼底影像分析系統(tǒng)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)解決方案、智能診前助手以及慢病管理等。

這些解決方案不只是為基層醫(yī)療提供全方位的配套服務(wù),那些同樣服務(wù)于基層醫(yī)療的信息化廠商、健康管理運(yùn)營(yíng)商、藥企等亦是靈醫(yī)智惠的合作對(duì)象,如此,凡是基層醫(yī)療需求的,可能都被“包圓了”。

這種體系化能力鋪設(shè),既可以看做百度AI醫(yī)療主動(dòng)為之,也某種程度上是基層醫(yī)療需求的倒逼。

2、從“理科”看病效率與質(zhì)量,到“文科”流程協(xié)同

醫(yī)療AI一直都有兩個(gè)大的“分支”:

專(zhuān)注醫(yī)療效果的“治病”技術(shù),可看作“理科”;關(guān)注醫(yī)療流程優(yōu)化、事務(wù)性工作簡(jiǎn)化等的“管理”技術(shù),可看作“文科”。

從基層醫(yī)療的全面需求來(lái)看,有“理”更有“文”是一種內(nèi)在必要,醫(yī)技不足固然是基層醫(yī)療眾多問(wèn)題之一,但那些僅僅鉆研將AI利用到疾病診療的卻未深刻理解基層醫(yī)生需求的AI醫(yī)療企業(yè),或許會(huì)在“理科”上有所建樹(shù),但卻很難真正”賦能”這個(gè)領(lǐng)域。

僅從百度靈醫(yī)智惠的CDSS來(lái)看,在疾病診斷方面,該系統(tǒng)覆蓋了27個(gè)科室,超過(guò)4000種常見(jiàn)病,基層常見(jiàn)病多發(fā)病Top3疾病推薦準(zhǔn)確率高達(dá)95%。但從平谷區(qū)的落地案例來(lái)看,更值得關(guān)注的是,它于當(dāng)?shù)厣暇�的輔助問(wèn)診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控、相似病歷推薦、知識(shí)查詢(xún)等六大模塊,無(wú)縫融入基層醫(yī)生的工作流程去,而不是變成額外的負(fù)累而不被接受,實(shí)實(shí)在在地被用了起來(lái),體現(xiàn)了 “文科”方面的AI醫(yī)療賦能。

對(duì)比起來(lái),媒體“尋找中國(guó)創(chuàng)客”曾報(bào)道不少AI醫(yī)療技術(shù)設(shè)備(例如肺結(jié)節(jié)識(shí)別服務(wù)器)被放在醫(yī)院科室“吃灰”的現(xiàn)象,說(shuō)到底還是“理科”沒(méi)有與“文科”更好地融合,或者說(shuō)根本就是缺乏“文科”的配套落地。

3、從單純工作推動(dòng)的“魚(yú)”,到職業(yè)技能提升的“漁”

在平谷區(qū)CDSS案例中,醫(yī)生的工作體驗(yàn)得到大大改善,例如“輔助診斷”模塊,可以基于主訴、現(xiàn)病史中提到的癥狀、疾病,以及體格檢查、檢驗(yàn)結(jié)果推薦相關(guān)的疾病、相關(guān)癥狀及體征,按照診斷結(jié)果由高到低推斷潛在疾病可能性,這都使得醫(yī)生獲得“醫(yī)技”上的統(tǒng)一加持,診療更專(zhuān)業(yè)、更放心。

(北京平谷區(qū)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用百度CDSS系統(tǒng)輔助診療)

更重要的是,配合治療方案推薦、醫(yī)學(xué)知識(shí)查詢(xún)等模塊,基層醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了某種程度上的邊學(xué)邊實(shí)踐邊快速提升自我的效果,例如醫(yī)學(xué)知識(shí)查詢(xún)中提供了9700+疾病知識(shí),3600+典型病例,760+心電圖,2600+多維臨床決策等知識(shí),反過(guò)來(lái)相當(dāng)于持續(xù)不斷的“培訓(xùn)”。

說(shuō)到底,所有基層醫(yī)療賦能最終都必須“授人以漁”,它代替不了醫(yī)生,只能不斷提升醫(yī)生的能力和水平。

4、從AI“黑盒”,到醫(yī)療“白盒”

隨著AI算法的越加“精密”,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度不斷提升,很多時(shí)候,算法工程師們都開(kāi)始無(wú)法理解自己設(shè)計(jì)的AI在計(jì)算與輸出的結(jié)果時(shí)究竟是如何“想”的,只是知道這些結(jié)果的有效性如何。

這被稱(chēng)作AI黑盒,它是業(yè)界默認(rèn)的事實(shí)。

但是,這種默認(rèn)是建立在輸出結(jié)果能夠承受錯(cuò)誤的情況下,大不了再換算法試驗(yàn),但是,醫(yī)療AI事關(guān)大眾健康,基層醫(yī)療往往都是疾病的初篩階段,且事關(guān)大眾信心,試錯(cuò)成本過(guò)于高昂,AI“黑盒”在這里不應(yīng)該被接受。

所以,也就不難理解百度靈醫(yī)智惠將自己定義為“循證AI”了。這個(gè)產(chǎn)品后端根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深度融合,例如與中山大學(xué)中山眼科中心、解放軍總醫(yī)院、盛京醫(yī)院、北大國(guó)際等幾十家一流醫(yī)院專(zhuān)家醫(yī)生深度合作,與權(quán)威醫(yī)藥衛(wèi)生出版社合作,輸入大量醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療方式方法;在前端,則提供給醫(yī)生治療方案推薦,或者更匹配病情的醫(yī)囑推薦,這中間,靈醫(yī)智惠能夠清晰地給出對(duì)應(yīng)的推斷邏輯,讓醫(yī)生有章可循,知道輔助建議的來(lái)由,而不是由AI“黑盒”式操作。

這就是“循證”的價(jià)值所在,從技術(shù)角度看,這樣的循證AI能力,主要基于深度NLP、知識(shí)圖譜等能力,讓AI醫(yī)療解決方案變成可解釋的“白盒”。

基層醫(yī)療不應(yīng)該被看作AI醫(yī)療的“垂直領(lǐng)域”

雖然百度AI醫(yī)療選擇賦能基層醫(yī)療作為突破口,但是,這種做法卻不能按互聯(lián)網(wǎng)通常所說(shuō)的“垂直領(lǐng)域”來(lái)解釋。

綜合上文種種,可以看出,基層醫(yī)療的改變推動(dòng)的是醫(yī)療全局的變化,解決醫(yī)療結(jié)構(gòu)性失衡就是在解決非基層醫(yī)療人滿(mǎn)為患的痛點(diǎn),讓所有人都能享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療面對(duì)的是所有人群,AI賦能基層醫(yī)療,就是在服務(wù)整個(gè)社會(huì)健康體系。

2016年我國(guó)發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提出“2030年主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列”的戰(zhàn)略目標(biāo),2019年,我國(guó)出臺(tái)了《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》等相關(guān)文件,圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心,提出將開(kāi)展15個(gè)重大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),“健康中國(guó)2030”已經(jīng)成為國(guó)家戰(zhàn)略并加速落地。

在此背景下,賦能基層醫(yī)療的社會(huì)意義進(jìn)一步凸顯,除了百度,更多AI醫(yī)療從業(yè)者都應(yīng)該加入進(jìn)來(lái),這才是實(shí)實(shí)在在秉持正確價(jià)值觀又能帶來(lái)巨大商業(yè)潛力的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。舉目望去,這樣的AI才是在做一件真正推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的事,脫離單純的技術(shù)概念,塑造廣泛的社會(huì)價(jià)值。

我們能夠?yàn)獒t(yī)保談判專(zhuān)家“靈魂砍價(jià)”所贊嘆,就也應(yīng)該期待AI醫(yī)療在基層醫(yī)療領(lǐng)域有更大的作為,畢竟,AI賦能基層醫(yī)療與藥品價(jià)格一樣,將成為少數(shù)不必增加過(guò)多的“醫(yī)療投入”就能大大提升醫(yī)療健康水平、減輕社會(huì)保障壓力的行動(dòng),未來(lái)可期。