3月5日晚間,中國(guó)中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。在深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革中,要求以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái),推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。

這決策意味著藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)組織的多樣性,除了國(guó)家采購(gòu)平臺(tái)之外,其他省級(jí)、聯(lián)盟、區(qū)域性采購(gòu)機(jī)制深入開展,不斷下沉基層,全國(guó)集采已經(jīng)無(wú)死角!

1、組建帶量采購(gòu)聯(lián)合體

安徽省安慶市近日發(fā)布該市的藥品耗材帶量采購(gòu)方案意見稿,計(jì)劃組建“帶聯(lián)體”,即帶量采購(gòu)聯(lián)合體,將遴選臨床用量大、采購(gòu)金額高的部分藥品(醫(yī)用耗材)組織實(shí)施集采。

按方案,安慶市市屬三級(jí)醫(yī)院將作為帶聯(lián)體牽頭單位,每個(gè)縣域醫(yī)共體原則上作為一個(gè)采購(gòu)單位,整體納入帶聯(lián)體,實(shí)行藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購(gòu)。這意味著,帶量采購(gòu)持續(xù)“下沉”、方式創(chuàng)新。未來(lái)碎片化的帶量采購(gòu)將成為藥品主流發(fā)展趨勢(shì)。

安慶方案中提到,將遴選臨床用量大、采購(gòu)金額高的部分藥品(醫(yī)用耗材)組織實(shí)施集采。以集中帶量采購(gòu)中選價(jià)作為安慶地區(qū)該通用名藥品品規(guī)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

提前完成約定采購(gòu)量后仍需采購(gòu)的,可繼續(xù)按中選價(jià)格采購(gòu)。約定采購(gòu)量以外的剩余用量,可采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選價(jià)格實(shí)行零差價(jià)銷售,不得組織二次議價(jià)。

2、江蘇:鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體開展組團(tuán)或拼單議價(jià)。

3月10日,江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)更新消息,該局起草了《關(guān)于推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見(試行)(征求意見稿)》。其中議價(jià)采購(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià),所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品均須在省平臺(tái)上陽(yáng)光采購(gòu)、公開交易。除國(guó)家談判藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等,其余省平臺(tái)掛網(wǎng)藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可在省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)下,結(jié)合自身采購(gòu)量,與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性議價(jià),并按議價(jià)結(jié)果采購(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體開展組團(tuán)或拼單議價(jià),進(jìn)一步降低藥品價(jià)格,議價(jià)結(jié)果供參考組團(tuán)或拼單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

3、陜西組建11個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體,在省級(jí)招標(biāo)基礎(chǔ)上再各自議價(jià)。

陜西衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于組建藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體開展帶量議價(jià)工作的通知》,要求各市組建藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體,推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)。

根據(jù)通知要求,陜西本次將按市為單位組建聯(lián)合體。陜西共有10個(gè)地級(jí)市,將組建10個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體,具體是依托市轄區(qū)內(nèi)一家規(guī)模較大的綜合醫(yī)院組建采購(gòu)聯(lián)合體。駐地在西安市的省衛(wèi)計(jì)委“委直委管”醫(yī)院組建一個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體。

因此,整個(gè)陜西將組建11個(gè)地級(jí)的采購(gòu)聯(lián)合體,開展藥品耗材的帶量采購(gòu)工作。每個(gè)聯(lián)合體在省級(jí)招標(biāo)的基礎(chǔ)之上,再各自帶量議價(jià),進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格。除了公立醫(yī)院,國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包含村衛(wèi)生室)原則上都可以參加市級(jí)采購(gòu)聯(lián)合體采購(gòu),還鼓勵(lì)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。各地原有的縣級(jí)采購(gòu)聯(lián)合體與市級(jí)采購(gòu)聯(lián)合體可同時(shí)并行。

4、山東:跨市采購(gòu)聯(lián)盟擠壓虛高價(jià)格

早在2019年的6月初, 山東省醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購(gòu)工作的通知》,要求組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)聯(lián)合體,降低耗材虛高價(jià)格。

12月初, 煙臺(tái)、青島、淄博、濰坊、威海 五市采購(gòu)聯(lián)盟普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的簽約儀式剛舉行完畢。五市聯(lián)盟對(duì) 輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 三大類19個(gè)品規(guī)普通醫(yī)用耗材進(jìn)行了聯(lián)合談判采購(gòu)。經(jīng)談判后, 19個(gè)品類普耗平均降價(jià)幅度達(dá)60．93%,單品最高降幅86．5%,最低降幅37．31% ,多個(gè)品種創(chuàng)下全國(guó)范圍內(nèi)地市級(jí)聯(lián)合采購(gòu)最低價(jià)。

無(wú)論跨市級(jí)聯(lián)盟,還是帶量采購(gòu)聯(lián)合體,都發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),將醫(yī)療機(jī)構(gòu)打包,成立采購(gòu)聯(lián)合體或醫(yī)共體,通過(guò)增加買家的數(shù)量來(lái)提高對(duì)企業(yè)或經(jīng)銷商的議價(jià)能力。

從國(guó)家采購(gòu)平臺(tái)、省級(jí)采購(gòu)機(jī)制,到跨市級(jí)聯(lián)盟、帶量采購(gòu)聯(lián)合體和醫(yī)共體,帶量采購(gòu)不斷下沉到縣域和基層。全國(guó)集采自上而下,緩慢而堅(jiān)定地逐步擠壓藥品與普通耗材虛高的價(jià)格。在完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與帶量采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制中,以醫(yī)保報(bào)銷為杠桿,對(duì)質(zhì)次價(jià)高,主要以回扣方式為主進(jìn)行銷售的藥械企業(yè),進(jìn)行釜底抽薪式的精確打擊!