最新醫(yī)保政策調(diào)整對醫(yī)療與醫(yī)藥全行業(yè)的影響分析
國家最近發(fā)文對醫(yī)保政策進(jìn)行了若干調(diào)整與強(qiáng)調(diào),那么其背后實(shí)質(zhì)有哪些變化呢?
一方面疫情當(dāng)下對于醫(yī)保會不會繼續(xù)收緊?如果國家會將更多的資金投入在醫(yī)療上,未來醫(yī)保資金會流向何處?疫情會對醫(yī)保政策會造成多大的影響?
Dr.2認(rèn)為:這次疫情對醫(yī);鸬亩唐谥С龅挠绊懯怯邢薜,但是長期的影響可能是深遠(yuǎn)的!
國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于2020年2月20日舉行新聞發(fā)布會,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫對于醫(yī)保基金受疫情影響的擔(dān)憂做了解答。
一方面疫情的支出用于支付確診患者、疑似患者救治的費(fèi)用確實(shí)很大,這里面的醫(yī)保和財政發(fā)揮了醫(yī)保基金和政府公共財政的共同作用,主要是服務(wù)于抗疫大局,減輕患者就診后顧之憂。但是主要集中在疫情比較嚴(yán)重的地區(qū)。而受疫情影響,今年以來全國診療服務(wù)受疫情的影響有所萎縮,醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)下降。大家都知道,這段時間看病的人少了,所以基金的支出會有一定的減緩。當(dāng)然,疫情以后會慢慢恢復(fù),但這個恢復(fù)可能對基金支出不會有很大的反彈的影響?偟膩碚f,疫情對基金短期支出影響是有限的。
但是,既定醫(yī)?刭M(fèi)事項(xiàng)力度不減反增!
受疫情醫(yī)保支出、新增的醫(yī)保目錄以及未來國家醫(yī)保會在公共衛(wèi)生,傳染病防治,診斷,醫(yī)療物質(zhì)儲備與報銷等影響,今年乃至未來醫(yī)保資金的壓力仍舊比較大。所以,跟很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為可能會放松一些集采的判斷不同,Dr.2認(rèn)為:第二批帶量采購、4+7擴(kuò)圍、2020年重點(diǎn)監(jiān)控等的既定醫(yī)?刭M(fèi)事項(xiàng)估計不但不會弱化,反而會繼續(xù)強(qiáng)化,加大力度,覆蓋面,采購金額與品種,并從藥品全面拓展至診斷試劑與器械耗材,特別是高值耗材,將不留死角,不顧情面!
2月6日,國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》明確,原定的今年4月份執(zhí)行第二批帶量采購的計劃如期進(jìn)行,盡管醫(yī)藥行業(yè)的正常運(yùn)行仍受疫情影響,但醫(yī)保控費(fèi)的進(jìn)度不會延后,力度也只會加大而不會減弱。
未來醫(yī)保資金會流向何處?
除了既往的重點(diǎn)領(lǐng)域外,醫(yī)保資金有了新流向:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、在線問診、醫(yī)藥電商
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療納入醫(yī)保
繼2月26日武漢醫(yī)保局火速開通醫(yī)保支付之后,國家醫(yī)保局又將疫情期間全國常見病、慢病患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的復(fù)診和藥品服務(wù)納入了醫(yī)保。
3月2日,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》,將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù),對符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。
網(wǎng)售處方藥
疫情肆虐期間,為減少出門,網(wǎng)上藥店發(fā)揮了獨(dú)特的作用,另外,中國的電子商務(wù)環(huán)境也為醫(yī)藥電商提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),疫情結(jié)束后趨勢已經(jīng)形成,用戶習(xí)慣也進(jìn)行了培養(yǎng),所有的“以醫(yī)療安全為名,行過度監(jiān)管之實(shí)”的政策自動廢止,法無禁止即可為!
此前,2019年7月國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》公開征求意見,隨著2020年4月征求意見稿實(shí)施落地在即,對醫(yī)藥行業(yè)最大的影響之一:藥企無法再通過省級醫(yī)保目錄增補(bǔ),來彌補(bǔ)未能進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的缺失。
也就是說醫(yī)保目錄的增補(bǔ)權(quán)收歸中央,醫(yī)保支付只管國家醫(yī)保目錄藥物,不再給予地方以靈活性,各省不可再增補(bǔ)。各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。
對于以往新增的目錄有三年的過渡期!兑庖姼濉芬(guī)定各地原則上不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負(fù)總責(zé),政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范,并同國家政策銜接。安排如下:1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄;2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理,三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
一旦省級增補(bǔ)目錄取消,那么全國的醫(yī)保應(yīng)該能省出來千億左右的資金,而這個千億將會打擊一批靠少數(shù)省份做工作拓展市場的醫(yī)藥工業(yè)。
對于原本藥品已在國家醫(yī)保目錄的廠家來說,肯定是個利好。因?yàn)槿∠胤皆鲅a(bǔ)目錄,必然釋放一部分增量空間,醫(yī)院只能更多采購醫(yī)保目錄藥。這些藥企提出了一個新課題:如何聚焦核心醫(yī)保品種,渠道下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?誰真正把渠道下沉到四五線市場的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么誰就能夠最大化市場規(guī)模,而且還能建立起品牌優(yōu)勢。
對于未納入醫(yī)保的產(chǎn)品,只能尋求院外市場。這意味著更小的規(guī)模市場,容納了更多的競爭對手,面臨更精細(xì)化的產(chǎn)品競爭。對于院外DTP、零售藥店、診所、醫(yī)藥電商的布局和市場競爭會更加慘烈。
藥品差比價規(guī)則正式公布后,規(guī)定了代表劑型的最高價,留給企業(yè)的空間將非常少,藥品成本、價格透明化,也就是說,同種藥品在劑型、規(guī)格和包裝等方面存在差異,按照治療費(fèi)用相當(dāng)原則,綜合考慮臨床效果、成本價值、技術(shù)水平等因素,保持合理的差價比價關(guān)系。
而同用藥途徑的藥品不同劑型之間將要“差比價”,意味著藥品改良的立項(xiàng)不能太隨意。未來,改良藥立項(xiàng)將成為一個需要有專業(yè)判斷力的高技術(shù)含量的決定了。設(shè)計不佳的改良藥項(xiàng)目,有可能在醫(yī)保支付上遇到與普通劑型差價不大的情況,而投入巨大,導(dǎo)致血本無歸。若有新增適應(yīng)癥的,或許能挽救價格頹勢。特別是在降價集采的大趨勢下,一批企業(yè)耍小聰明,單獨(dú)弄了個特殊劑型,然后單獨(dú)惡意定高價,為營銷與回扣打開空間,未來此路不通了,不過唯一的一個缺口可能是中藥,因此這個政策可能會讓一部分中成藥和中藥注射劑企業(yè)鉆空子!
作為組合拳,醫(yī)保局為控制藥價虛高,計劃進(jìn)行信用體系可追溯系統(tǒng)建設(shè),而所謂醫(yī)保信用體系建設(shè),就是明確醫(yī)療市場各參與方的信用準(zhǔn)則,并據(jù)此制定出以信用評價為核心的指標(biāo)體系,將醫(yī)保資金的分配與該指標(biāo)體系的評價掛鉤,也就是將醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標(biāo)尺之一,甚至是主要標(biāo)準(zhǔn)。尤其是,通過信用狀況而非規(guī)模狀況來評價并監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,可以鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在降成本、提質(zhì)量、重服務(wù)方面進(jìn)行良性競爭。
把醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標(biāo)尺之一,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會以提高醫(yī)保信用為目標(biāo)準(zhǔn)則,如何降低成本,提升診療水平,提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注重點(diǎn)。因此只有能夠幫助醫(yī)院提高信用等級的藥企,才會受到歡迎,尤其是藥企尤其注重學(xué)術(shù)營銷。例如藥企通過學(xué)術(shù)傳遞、最新進(jìn)展、專家授課等方式幫助醫(yī)生更新學(xué)術(shù)信息。而一些靠加大處方,收受回扣的藥企將越來越無處覓食。
強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理的重要措施包含建立醫(yī)藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機(jī)制,也就意味著醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整會變得頻繁,這將會迫使企業(yè)更加重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。藥品會逐步建立以臨床價值為導(dǎo)向的評價體系,綜合運(yùn)用藥品的相對療效比較結(jié)果、成本—效用分析情況、預(yù)算沖擊影響,確保藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。保證醫(yī)保目錄的科學(xué)性、公平性。
因此臨床價值較高的藥品、對重大疾病、慢病等治療效果好的藥品,會不斷的更新到目錄,相反臨床價值低、經(jīng)濟(jì)性差的藥品將被逐步淘汰。
綜上所述,醫(yī)保改革對藥企的影響遠(yuǎn)超疫情,暫時性的獲益受損無關(guān)大局,仿制藥和普通器械耗材企業(yè)逐步將淪為精細(xì)化工制造業(yè)與傳統(tǒng)制造業(yè),絕大部分一定走下坡路,沒什么投資價值,不要貪便宜,便宜還能更便宜!一大批企業(yè)變成了煙屁股!只能抽兩口就結(jié)束。創(chuàng)新藥與創(chuàng)新器械企業(yè)將出現(xiàn)規(guī)模集中,競爭加劇,逐步向上游源頭爭奪。
目前最有市場前景的細(xì)分行業(yè)可能是:
1,病毒類創(chuàng)新藥,包括肝炎,HIV,流感等。
2,快速檢測與高通量檢測IVD的產(chǎn)業(yè)鏈。
3,自身免疫類與腫瘤類的靶向藥與單抗。
4,機(jī)器人、3D打印、手術(shù)導(dǎo)航等創(chuàng)新器械軟硬件。
5,干細(xì)胞、臍帶血、細(xì)胞治療與組織工程等產(chǎn)業(yè),特別是細(xì)胞治療與干細(xì)胞的科研和產(chǎn)業(yè)化推進(jìn),可能是皇冠上的明珠,突破性進(jìn)展隨時可能出現(xiàn)!
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