國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布CHS-DRG細分組方案1.0版
剛剛,國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕29號)》。通知明確了CHS-DGR共618組細分組作為DRG付費基本單元。
各試點城市可參考細分組制定本地的DRG細分組,也可直接使用CHS-DRG細分組開展當地的DRG付費國家試點工作。
通知正文如下:
1應用統(tǒng)一的CHS-DRG分組體系
CHS-DRG細分組是對《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化,是DRG付費的基本單元,共618組。各試點城市要參考CHS-DRG細分組的分組結果、合并癥并發(fā)癥/嚴重合并癥并發(fā)癥表(CC&MCC表)、分組規(guī)則、命名格式等,制定本地的DRG細分組。根據實際情況,試點城市也可直接使用CHS-DRG細分組開展本地的DRG付費國家試點工作。
2規(guī)范基礎數據使用和采集工作
各試點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門要協調病案、信息、財務等部門,做好有關數據來源的質量控制,確保醫(yī)療保障基金結算清單各指標項真實、準確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結算清單和醫(yī)療服務明細信息表(KC22表)的唯一標識變量,并做好關聯工作,確保同一患者信息的完整性,按規(guī)定報送試點城市醫(yī)保部門。各試點城市醫(yī)保部門要加強信息系統(tǒng)改造,完善醫(yī)療保障基金結算清單和醫(yī)療服務明細信息的填報、審核、反饋等機制。
3穩(wěn)妥推進模擬運行
各試點城市應在8月31日前向DRG付費國家試點技術指導組(以下簡稱“技術指導組”)提交評估報告,經審核同意后方可開展模擬運行階段的工作。在模擬運行中,試點城市醫(yī)保部門要加強與試點醫(yī)療機構的溝通與反饋,形成統(tǒng)一高效的工作機制。
使用本地DRG細分組的試點城市,模擬運行中要在確保ADRG分組不變的前提下,不斷優(yōu)化完善細分組方案。使用CHS-DRG細分組的試點城市,要和技術指導組形成協作機制,積極參與DRG細分組動態(tài)維護工作,維護疾病診斷和手術操作編碼、報送分組相關的數據、開展臨床論證等,支持完善CHS-DRG細分組版本。
4完善試點配套政策
各地在模擬運行中要進一步明確相應的政策措施。一是制定完善有關權重調整、總額預算管理、結算清算等政策。二是做好對照研究。比較DRG模擬付費和現有付費方式在基金支出、患者負擔、醫(yī)療機構收入和效益、醫(yī)療行為等方面的變化。三是加強適應DRG付費特點的監(jiān)管體系研究,對可能出現的減少服務、高套分組、分解住院、推諉病人等行為制定針對性措施。
請輸入評論內容...
請輸入評論/評論長度6~500個字
圖片新聞
最新活動更多
-
2 石藥集團的陽謀
- 高級軟件工程師 廣東省/深圳市
- 自動化高級工程師 廣東省/深圳市
- 光器件研發(fā)工程師 福建省/福州市
- 銷售總監(jiān)(光器件) 北京市/海淀區(qū)
- 激光器高級銷售經理 上海市/虹口區(qū)
- 光器件物理工程師 北京市/海淀區(qū)
- 激光研發(fā)工程師 北京市/昌平區(qū)
- 技術專家 廣東省/江門市
- 封裝工程師 北京市/海淀區(qū)
- 結構工程師 廣東省/深圳市