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醫(yī)療信息化:野蠻生長后智慧醫(yī)院何去何從?

經(jīng)過多年的野蠻生長,醫(yī)療信息化在中國已從無人采擷變成下自成蹊。

中國的醫(yī)療信息化建設(shè)始于上個世紀(jì)七十年代末,南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國產(chǎn)DJS-130小型機(jī),開啟了中國醫(yī)院在藥品管理方面的信息化最早探索。到了八十至九十年代,隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)進(jìn)入國內(nèi),部分醫(yī)院也建立了小型局域網(wǎng),自主研發(fā)一些基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。到了九十年代和新世紀(jì)之交,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,一些醫(yī)院才開始嘗試建立和自己的管理相匹配的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,簡稱HIS),開啟了新世紀(jì)前十年HIS系統(tǒng)遍地開花的先河。

到今日,國內(nèi)三甲醫(yī)院基本在HIS實現(xiàn)了全覆蓋,二級和二級以下的醫(yī)院HIS也覆蓋到接近80%。這些成就是得到了從政府的積極引導(dǎo),由上至下推動產(chǎn)生的結(jié)果。但是醫(yī)院信息化在野蠻生長過后也暴露出一些問題。

首先,在許多醫(yī)院自身不具備獨立研發(fā)HIS系統(tǒng)的能力,只能把專業(yè)的活交給專業(yè)的人去做。但在近十多年醫(yī)院信息化迅猛發(fā)展的風(fēng)口之下,市面上出現(xiàn)了大量專職提供醫(yī)院HIS系統(tǒng)方案的公司,這些公司的能力、資質(zhì)良莠不齊。在醫(yī)療信息化方興未艾,尚未經(jīng)過時間檢驗的階段,醫(yī)院選擇適合自己的產(chǎn)品就帶有很多不確定性,需要和企業(yè)進(jìn)行多方面磨合。不僅要讓企業(yè)深度理解所服務(wù)的醫(yī)院的特殊情況,制定有針對性的方案,還要保證這些信息化方案提供企業(yè)不會因為人員的流動性造成后期的交付出現(xiàn)不暢(在現(xiàn)實中,這種情況是非常普遍的)。

其次,對于醫(yī)院來說,比選擇合作企業(yè)更重要的是選擇合適的信息化方式。許多大型醫(yī)院運營已久,在過去的時間里,都是在一個個部門里面建立一個個獨立的信息化系統(tǒng)。這些系統(tǒng)建立的時間不一,制定的接口標(biāo)準(zhǔn)不一。等到全院要實現(xiàn)統(tǒng)一的信息化時,如何把這些眾多的接口和標(biāo)準(zhǔn)集成到一個系統(tǒng)里面,對醫(yī)院來說是一個需要克服的難點。相較而言,一些信息化歷史不太久的新醫(yī)院反而能不背包袱前進(jìn),直接從頂層設(shè)計起一套完整的信息化系統(tǒng),一勞永逸解決大部分信息化的問題。

對于那些需要“負(fù)重前行”的大醫(yī)院來說,就要認(rèn)證考慮成本和發(fā)展。是要徹底打破以前的系統(tǒng),來個不破不立,重新頂層設(shè)計,還是只是修修補(bǔ)補(bǔ)地做一些局部調(diào)整。前者成本高昂,卻更利于未來長期的信息化建設(shè)推進(jìn)。后者短期內(nèi)成本較低,但可能又給未來新的信息化業(yè)務(wù)帶來一些不便。

建立了信息化系統(tǒng)之后,智慧醫(yī)院的下一步挑戰(zhàn)就是培養(yǎng)熟悉信息化醫(yī)療的人才隊伍。在目前的市場環(huán)境下,雖然信息化已經(jīng)提了多年,但一個熟悉院內(nèi)醫(yī)療信息化操作的技術(shù)人員還是并不多。而這些精通信息化管理的人才在醫(yī)院里的薪資待遇又明顯與醫(yī)院之外的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)有一點差距,所以人才流失非常嚴(yán)重。這只能依靠醫(yī)療體制改革,提高技術(shù)人員的收入才能一定程度改變這種現(xiàn)狀。

最后,就是要強(qiáng)化醫(yī)療信息安全的保障。當(dāng)前,醫(yī)療信息化、數(shù)字化提得很多,也做得很多,但對醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理卻明顯沒有跟上行業(yè)的發(fā)展進(jìn)度。除了加強(qiáng)硬件軟件之外,就是要明確對病人電子病歷的使用權(quán)限。病人的電子病歷只能由醫(yī)院醫(yī)生在院內(nèi)治療的過程中進(jìn)行使用,不能隨便放在公共網(wǎng)絡(luò),或者交給制作系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)行其他的研究。只有明確了病人醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用權(quán)限,才能盡可能保證病人的隱私數(shù)據(jù)不會外泄。除了醫(yī)院本身嚴(yán)格的管理,還需要在國家層面推出身份認(rèn)證系統(tǒng)和更細(xì)致的法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范對醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用,做到責(zé)權(quán)分明。

在今年的疫情倒逼之下,未來人們對醫(yī)療信息化的需求熱情只會只增不減。而經(jīng)歷了2010年到2020年這十年的發(fā)展,下一個十年,中國的醫(yī)療信息化發(fā)展的重心也將從擴(kuò)張向有序偏移。從政策到市場,都會越來越成熟。作為專注于醫(yī)療信息化的企業(yè),既需要理解政策的要求,也需要理解醫(yī)院的需求,才能在下一階段的醫(yī)療信息化建設(shè)中順勢而為,不至于被淘汰。

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