醫(yī)保支付“重拳出擊”
藥品耗材全國集采的政策對(duì)醫(yī)藥行業(yè)帶來了一定的沖擊,藥品、耗材的價(jià)格得到的較大程度的打壓,如果說藥品耗材全國集采是調(diào)節(jié)醫(yī)藥價(jià)格的市場杠桿,那么醫(yī)保支付方式改革便是自上而下倒逼醫(yī)藥耗材降價(jià)的重要抓手。
7月14日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出,深化醫(yī)保支付方式改革,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵(lì)約束作用。其中,建立DRG單病種付費(fèi)為核心的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn),完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制,可以倒逼醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。
DRG單病種付費(fèi)持續(xù)推進(jìn)
2017年,國務(wù)院辦公廳就印發(fā)了醫(yī)保支付方式改革的指導(dǎo)意見。國家醫(yī)保局成立后,開始正式啟動(dòng)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn),確定了30個(gè)城市作為 DRG 付費(fèi)國家試點(diǎn)城市,形成了 CHS-DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范和分組方案。
6月17日,國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求,發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī);鹗褂眯实确矫娴闹匾饔。
普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式,在30個(gè)城市開展疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。按病種付費(fèi)的方式從支付終端壓制藥品及醫(yī)用耗材的價(jià)格,有效限制醫(yī)藥行業(yè)各種不合規(guī)的“加價(jià)”。
醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼,統(tǒng)一支付
6月8日,國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)顯示,新上市的醫(yī)用耗材,首先按醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進(jìn)行編碼。如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼一致,自動(dòng)屬于醫(yī)保基金支付范圍,支付政策和規(guī)則與目錄內(nèi)相同編碼的醫(yī)用耗材一致。
《征求意見稿》顯示,各級(jí)醫(yī)保部門將實(shí)現(xiàn)編碼統(tǒng)一。國家醫(yī)療保障行政部門將按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則,為醫(yī)用耗材編碼。加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)的銜接應(yīng)用。
建立醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼定期維護(hù)、審核、公示、發(fā)布機(jī)制。醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫按季度更新。各級(jí)醫(yī)保部門要按規(guī)定使用統(tǒng)一的醫(yī)用耗材編碼,并且該編碼與醫(yī)保支付直接掛鉤。
在未來健康中國的格局中,醫(yī)保支付方式改革將發(fā)揮重要的作用,它能合理有效地規(guī)范整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈行業(yè),從支付終端壓低藥品和耗材的價(jià)格,從而解決民眾看病貴的問題。對(duì)于醫(yī)藥流通公司而言,醫(yī)改政策對(duì)其并不友好。在利潤空間不斷壓縮的情況下,醫(yī)藥流通從醫(yī)院管理角度出發(fā),借助集約化、信息化的手段幫助醫(yī)院減負(fù)降本、提質(zhì)增效,為提高自身競爭力,以走量來獲利不失為一種較佳的選擇。醫(yī)大智能,是國內(nèi)知名的院內(nèi)物流管理服務(wù)提供商,專注合作醫(yī)藥流通企業(yè),幫助醫(yī)院建立SPD耗材集約化服務(wù)平臺(tái),在醫(yī)院的管理下專向?qū)ξ镔Y進(jìn)行管理,減少院內(nèi)物流每個(gè)環(huán)節(jié)不必要的人力浪費(fèi),對(duì)醫(yī)護(hù)進(jìn)行服務(wù),對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行服務(wù),面對(duì)醫(yī)保重壓,建立合作共贏模式。
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