近日，銀川市內公共場所出現一組溫馨的廣告：年輕白領、面館老板、新手媽媽……一個個忙碌的身影每天應對著快節(jié)奏的生活，無暇顧及身體，直到手機里的醫(yī)生為他們解決病痛。

這組廣告來自平安好醫(yī)生旗下的銀川平安互聯網醫(yī)院。溫馨的小故事直接明了地傳遞了兩個信息：在線問診讓就醫(yī)更簡單，還能實現醫(yī)保在線支付。動脈網認為，這是銀川互聯網醫(yī)療正在加深用戶滲透、加速用戶習慣培養(yǎng)的一個縮影。

作為互聯網醫(yī)療的先行區(qū)域，銀川從未停下步伐，近期還出臺了全國首個互聯網診療服務規(guī)范。受疫情影響，全國多地將互聯網醫(yī)療發(fā)展列為重要事項。借此契機，我們梳理了銀川互聯網醫(yī)療的發(fā)展路徑，以期為其他區(qū)域帶來參考。

醫(yī)保支付加速用戶習慣養(yǎng)成

銀川自2016年開始探索互聯網醫(yī)療，至今已有四年時間。據公開資料顯示，截至2020年1月底，銀川多點備案的醫(yī)生總數達3．8萬名，接診全國患者1817多萬人次，寧夏患者397萬多人次，銀川患者283萬多人次。

2019年末，銀川全市常住人口為229萬人。按此計算，銀川平均每人在互聯網醫(yī)院進行過1次以上的問診。單獨看這個數字并不算高，但考慮到醫(yī)療本身是低頻需求，加之用戶習慣培養(yǎng)需要很長時間，能達到這樣的普及程度已屬不易。

在醫(yī)保環(huán)節(jié)，銀川2018年底公布的數據顯示，辦理《門診大病處方本》的參保人員共有12萬人，其中高血壓人、糖尿病人占總數的34．1％，即4．1萬人。

2019年10月，銀川醫(yī)保探索建立門診大病線上醫(yī)療費用支付制度，從高血壓、糖尿病兩個病種試行。2020年以來，醫(yī)保報銷加上疫情催化，慢病患者使用線上服務的意愿更強烈。據新華網報道，2020年上半年，銀川互聯網醫(yī)院線上簽約高血壓、糖尿病患者2．2萬人，線上問診8243人次，送藥上門4285次，線上支付總額92．9萬元，醫(yī)保報銷近50．3萬元。

如果以2018年底高血壓和糖尿病參保人數為基數計算，已有一半以上在高血壓和糖尿病患者在互聯網醫(yī)院簽約。

結合上述醫(yī)療和醫(yī)保服務量來看，在銀川，患者使用互聯網醫(yī)療的習慣已具備良好基礎，醫(yī)保支付同時又在為患者向線上轉移加速。

銀川平安互聯網醫(yī)院開通醫(yī)保支付，是其與銀川市社會保險事業(yè)中心達成深度合作，成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構之后，開通的門診個人賬戶線上支付，不限病種，可為所有銀川市民提供互聯網診療、處方開具、醫(yī)保支付和送藥上門等一站式服務。

截至2020年6月末，平安好醫(yī)生總注冊用戶數達到3．46億，已累計向用戶提供8．2億人次咨詢。此次在銀川開通醫(yī)保支付，將利用其運營經驗，更高效地為當地患者就醫(yī)提供便利。也意味著醫(yī)保支付對患者習慣的培養(yǎng)，正從慢病患者擴大到更廣的用戶范圍。

19條政策構建制度體系

政策是推進銀川互聯網醫(yī)療的重要動力。2016年至今，銀川共出臺了19條相關的配套政策，形成了較為完整的制度體系。我們從指導、監(jiān)管和支付三個維度，結合政策出臺時間，去觀察其制度體系的形成路徑。

銀川互聯網醫(yī)療重要政策，來源：銀川市政府、銀川市衛(wèi)健委官網，動脈網制圖

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指導類政策建立最早，奠定政策體系基礎

指導類政策主要是明確準入標準、工作內容、工作制度、監(jiān)管主體等，為互聯網醫(yī)院的申辦、院內工作流程形成指導，并為此后的監(jiān)管工作提供依據。這類政策制定時間最早，集中在2016－2017年。

例如，《銀川互聯網醫(yī)院管理工作制度（試行）》詳細規(guī)定了互聯網醫(yī)院的院內工作內容和流程，包括醫(yī)療常規(guī)管理、醫(yī)師管理、病案管理、藥事管理和信息安全管理五大方面，具體到在線分診、在線預約、在線隨訪、處方點評、抗菌藥管理、藥品購買和配送等環(huán)節(jié)的工作內容與管理流程。文件長達73頁，共計3萬多字。參照線下醫(yī)院管理工作的方方面面，結合互聯網醫(yī)院的特點，制定了相應的制度。

《銀川互聯網醫(yī)院管理辦法》規(guī)定了互聯網醫(yī)院的監(jiān)管主體，醫(yī)療機構的醫(yī)療服務范圍和所承擔的責任；《銀川市互聯網醫(yī)院管理辦法實施細則（試行）》則詳細規(guī)定了互聯網醫(yī)院的模式，相應的申辦和審批事項。

醫(yī)生是醫(yī)療服務中最重要的主體，雖然上述政策中都涉及到了醫(yī)生的內容，但由于其作用的重要性，《互聯網醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》又對醫(yī)生準入和工作規(guī)范做了更詳細的規(guī)定。文件要求醫(yī)生至少5年以上線下臨床工作經驗，并取得中級職稱，以此來保證醫(yī)療安全和質量；還通過問診量、問診質量等指標制定了相應的評級制度與退出機制。

總體上看，指導類政策主要解決了“怎么做”的問題，為政策體系的完善打下基礎。

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監(jiān)管類政策明確紅線，保障醫(yī)療質量

監(jiān)管類政策主要涉及互聯網醫(yī)院投訴管理、數據安全管理、醫(yī)療風險防范等，是指導類政策重要支撐，重在劃定邊界與規(guī)范，明確“不能做”的問題。因此，這類政策幾乎與指導類政策同步出臺�！躲y川互聯網醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度》《互聯網醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》等均屬于此類。

在近幾年的探索實踐中，互聯網醫(yī)療應用場景不斷變化，服務過程中產生了新類型的投訴、舉報。為了進一步規(guī)范行業(yè)行為，2020年，《銀川市互聯網診療服務規(guī)范（試行）》出臺，這是全國首個互聯網診療服務規(guī)范。

例如，針對近年來應用越來越廣泛的人工智能技術，此次文件要求互聯網醫(yī)院應當通過人臉識別等人體特征識別技術確保醫(yī)生本人接診，但不得用人工智能等技術完全代替醫(yī)師進行問診、書寫病歷、開具處方等診療行為。

針對部分互聯網醫(yī)院將醫(yī)生處方與藥品銷售掛鉤的現象，文件要求互聯網醫(yī)院不得以藥品利潤誘導醫(yī)生的處方行為，不得給醫(yī)生任何以積分或活動等形式的變相回扣。

監(jiān)管類明確了互聯網醫(yī)療的底線和紅線，進一步保障醫(yī)療安全和質量，促進行業(yè)健康發(fā)展。

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支付政策小范圍試行到擴面，病種更聚焦

支付政策主要涉及醫(yī)保支付，這需要建立在醫(yī)療服務流程順暢的基礎上，因此整體出臺時間稍晚于前兩類政策。

銀川最早的互聯網醫(yī)療支付政策在2017年制定，僅在市轄三區(qū)范圍內的參保職工和參保居民中試行，對統籌基金的年度支付額度做了一定限制。但此時并未對報銷病種做規(guī)定。

2019年，銀川在前期試行的基礎上，開始探索建立門診大病線上醫(yī)療費用支付制度，出臺《銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯網醫(yī)院管理服務辦法（試行）》，從高血壓和糖尿病兩個病種試行。

2020年，結合此前的試行情況，銀川市醫(yī)保局、銀川市衛(wèi)健委、銀川市財政局聯合印發(fā)《關于調整互聯網醫(yī)院基本醫(yī)療保險相關政策的通知》，將報銷病種擴大到8個，且實施范圍為全市的參保職工和參保居民，統籌基金的年度支付額度相較2017年也有所提高。同時，納入基本醫(yī)療保險服務協議管理的互聯網醫(yī)院，普通門診服務均可開通基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。

從支付政策的整體思路來看，2020年版政策綜合了此前兩次試點的經驗，擴大了報銷范圍，既逐漸增加慢病報銷的病種，又充分考慮到普通門診患者的需求。

由于醫(yī)�；�金的安全至關重要，因此，相較于其他兩類政策，醫(yī)保政策從試點到基本成型的時間跨度最長。

據了解，此次銀川平安互聯網醫(yī)院開通醫(yī)保支付后，在身份認證環(huán)節(jié)專門設置了人臉識別技術，確保接受服務的人員與醫(yī)保結算的參保人員一致，落實線上實名制就醫(yī)結算要求，協助嚴控醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。

同時，由于平安好醫(yī)生在既往互聯網醫(yī)院建設過程中，已經積累了豐富的建設經驗，平安好醫(yī)生依托自建的AI輔助診療系統、重癥監(jiān)控、合理用藥監(jiān)測、醫(yī)療質量監(jiān)控等系統，能夠在提升患者就診效率的同時，實現診療全流程的監(jiān)控，為醫(yī)療安全和醫(yī)�；�金安全提供保障。

綜合以上三方面政策，銀川互聯網醫(yī)療政策已經形成了較為完整的體系，從監(jiān)管政策、醫(yī)保政策的變化過程來看，其發(fā)展定位更加清晰，且已經進入新一輪的規(guī)范階段。

53家互聯網醫(yī)院支撐服務體系

從開始探索互聯網醫(yī)療起，銀川就將行業(yè)發(fā)展的意義定位于兩個方面：產業(yè)側在于打造“互聯網＋醫(yī)療健康”產業(yè)聚集地，推動醫(yī)療大健康產業(yè)發(fā)展，并成為當地智慧產業(yè)的重要組成部分；服務側在于引入優(yōu)質醫(yī)療資源，助力當地分級診療的實施，為患者提供就醫(yī)便利，降低看病成本。

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互聯網醫(yī)療產業(yè)聚集區(qū)基本形成

在產業(yè)側，銀川作為全國第二批智慧城市建設試點城市，重點打造以商業(yè)模式、管理模式、技術架構、專業(yè)監(jiān)管、立法保障、改革創(chuàng)新為支撐，以提高管理水平、便民利民惠民、發(fā)展智慧產業(yè)為目標的智慧城市“銀川模式”。

作為智慧城市建設的重要組成，銀川重點布局“互聯網＋”，并以互聯網醫(yī)療產業(yè)作為重要抓手來推進智慧產業(yè)集群式發(fā)展。希望通過打造全國互聯網醫(yī)院基地和國家健康醫(yī)療大數據中心，立足西北，輻射全國，推動醫(yī)療大健康發(fā)展。

2016年，銀川首家互聯網醫(yī)院開業(yè)；2017年3月，銀川成立全國首個互聯網醫(yī)院產業(yè)基地，一批國內知名互聯網醫(yī)院簽約入駐。

據當地媒體報道，截至2020年6月，銀川已引入互聯網醫(yī)療企業(yè)以及其他大健康企業(yè)80家，互聯網＋醫(yī)療健康產業(yè)聚集區(qū)基本形成。動脈網根據公開資料統計，截至2020年7月底，銀川共有互聯網醫(yī)院53家。

銀川互聯網醫(yī)院基本情況，資料來源：國家衛(wèi)健委、媒體公開報道，動脈網制圖

這些互聯網醫(yī)院由不同類型的企業(yè)申辦，以互聯網醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)療信息化企業(yè)為主，也有醫(yī)療器械、醫(yī)院管理等企業(yè)；既有綜合型的互聯網醫(yī)院，也有骨科、婦兒等專科互聯網醫(yī)院，持續(xù)為當地輸送優(yōu)質醫(yī)療資源。

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六大服務類型已形成

在服務側，銀川發(fā)展互聯網醫(yī)療的初衷是引入北上廣專家資源，為患者提供咨詢預約、遠程會診、轉診等服務。隨著探索深入、政策明朗，服務類型逐漸拓寬。目前，銀川互聯網醫(yī)療服務主要有六大類型。

銀川互聯網醫(yī)療主要服務類型，來源：公開資料，動脈網制圖

在線復診是互聯網醫(yī)療常見服務，與之相關的還包括在線咨詢、預約、轉診、開方送藥等，這些是大多互聯網醫(yī)院都開展的基礎服務。

遠程診療方面，銀川探索建立覆蓋全市三個層級的“互聯網＋遠程門診”服務體系。組建全國專家遠程門診，將北上廣優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到銀川；建立銀川市專家遠程門診，將銀川本地三甲醫(yī)院的優(yōu)質資源下沉到縣區(qū)；組建銀川在線互聯網門診，將銀川各醫(yī)院的診療能力下沉到基層。

遠程診斷方面，銀川引進第三方平臺建設了寧夏電生理診斷中心和銀川市影像、超聲、胎心監(jiān)測、呼吸睡眠監(jiān)測、病理等遠程診斷中心，將遠程診斷的各類檢驗檢查項目納入遠程診斷中心，將醫(yī)療機構逐步納入云管理體系，提升區(qū)域醫(yī)療標準化、同質化服務水平。

處方流轉方面，銀川建設處方審核流轉平臺，共享全市藥劑師資源，對全市公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、互聯網醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和藥店門診處方實時在線審核，患者可自行選擇就診醫(yī)療機構、距離最近藥店、價格最低藥店、自助取藥機或第三方配送等方式采購藥品。

醫(yī)保方面，銀川分別在2017年、2019年進行了兩次互聯網醫(yī)院醫(yī)保支付試點。目前，互聯網門診大病報銷的病種達8個，同時，納入基本醫(yī)療保險服務協議管理的互聯網醫(yī)院，普通門診均可開通個人賬戶支付功能。

健康科普方面，銀川市在線科普教育與科普平臺可提供多樣化的醫(yī)務人員在線繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，以及對居民的健康科普知識培訓。

因此，銀川已經建立覆蓋醫(yī)、藥、保的較為完善的互聯網醫(yī)療體系。六大服務類型結合后，既能為當地引入優(yōu)質醫(yī)療資源、助力分級診療，又能提升當地醫(yī)療資源的使用效率，為患者提供就醫(yī)便利。

銀川經驗如何復制

銀川發(fā)展互聯網醫(yī)療走的是產業(yè)＋服務的道路，由于各地經濟水平和產業(yè)定位、醫(yī)療水平和互聯網醫(yī)療發(fā)展進程存在較大差異，因此，這一模式很難直接復制。但某些具體的舉措可以因地制宜，進行適度的借鑒。并且互聯網醫(yī)療企業(yè)在此過程中可發(fā)揮重要作用，尤其是平臺型企業(yè)。

平臺型企業(yè)往往不只在一個區(qū)域布局互聯網醫(yī)院，藥品供應鏈更是需要在全國范圍內構建。

以平安好醫(yī)生為例，截至8月中旬，平安好醫(yī)生與各地線下醫(yī)院簽約的互聯網醫(yī)院項目中，已有14個項目投入運營，并積極對接當地醫(yī)保支付。其中，已有廣東東莞、寧夏銀川打通當地醫(yī)保支付系統。

同時，平安好醫(yī)生藥店云服務連接起全國11．1萬家藥店，藥品中心倉服務已經在廣州、武漢、北京、上海等40個城市上線，建立起覆蓋廣、配送快的藥品供應體系。

動脈網認為，平安好醫(yī)生在銀川建設互聯網醫(yī)院以及開展互聯網診療、醫(yī)保支付、藥品配送等服務時，會受當地政策引導和規(guī)范，也會與當地產業(yè)環(huán)境結合；在建設其他區(qū)域的項目時，可以結合當地實際情況，將銀川舉措運用到其中。由此一來，經驗的復制與傳遞在行業(yè)實踐中實現。

疫情以來，互聯網醫(yī)療已進入新一輪發(fā)展高峰。互聯網醫(yī)療的區(qū)域發(fā)展需要當地政府部門進行制度設計、產業(yè)規(guī)劃，更需要企業(yè)充分發(fā)揮“搬運工”的作用。

作者：張曉旭