過去是對未來的一次預(yù)演。

早在1924年4月刊的《無線電新聞》雜志封面，人們就已設(shè)想“The Radio Doctor（用無線電通訊的醫(yī)生）”——醫(yī)生通過專有設(shè)備獲取患者診斷數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程為患者提供治療建議。在那個技術(shù)發(fā)端的年代，這個封面故事更像是對未來的一次暢想。

直到上個世紀(jì)五六十年代，遠(yuǎn)程傳輸患者醫(yī)療數(shù)據(jù)才真正得以實現(xiàn)：1959年，蒙特利爾Jean－Talon醫(yī)院放射科的醫(yī)生，通過電視攝像技術(shù)，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程傳輸X光片數(shù)據(jù)；1969年，俄克拉荷馬州的榮軍醫(yī)院實現(xiàn)了心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸。

上個世紀(jì)八十年代后期，歐美等國對衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ISDN）的利用，才使得遠(yuǎn)程醫(yī)療有了實質(zhì)性突破，遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)圖像傳輸?shù)热〉猛伙w猛進(jìn)的發(fā)展。

歐美等國不斷進(jìn)行著對遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索，制定政策掃清遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的阻礙。以美國為例，布什期間醫(yī)療IT十年建設(shè)規(guī)劃以及奧巴馬醫(yī)改等，均利好遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

而最終，將近百年前的夢想，隨著互聯(lián)網(wǎng)的全面覆蓋、智能手機(jī)的全面普及，真正地走向社區(qū)、走向個體，成為了現(xiàn)實。

在今天，隨著深耕于此的TelaDoc（遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商）、Amwell（遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案提供商）等上市，遠(yuǎn)程醫(yī)療第一梯隊企業(yè)MDLive也計劃于明年初申請IPO。未來遠(yuǎn)程醫(yī)療將會是什么樣子，或許早已掩藏在如今采納先進(jìn)技術(shù)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的企業(yè)中。

其中，采納AI技術(shù)，囊獲數(shù)億美金融資的AI遠(yuǎn)程醫(yī)療公司巴比倫（Babylon Health，巴比倫健康，以下簡稱巴比倫）又是極具代表性的企業(yè)之一。巴比倫采用的AI技術(shù)有何特色？它為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展又帶來了哪些啟示？

歐洲市場拔得頭籌的遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)

無論是TelaDoc，還是Amwell，抑或是MDLive都是典型的美國企業(yè)。但是巴比倫不同，它是一家2013年成立的來自英國倫敦的歐洲企業(yè)。歐洲屬性使得其面臨的市場環(huán)境、監(jiān)管環(huán)境與美國企業(yè)有所不同。2019年10月，有文章《Europe’s doctor apps， compared》對歐洲排名前14（持有資金超過百萬歐元）的數(shù)字醫(yī)療初創(chuàng)企業(yè)進(jìn)行了大致梳理。我們或許可以從中了解巴比倫地位如何。

2019年8月，巴比倫獲得了5．5億美元融資，這使得其持有金額超過榜單中其余企業(yè)持有金額總額。位居二、三位的則是Kry、MinDoktor。雖然下載數(shù)并不等于實際用戶數(shù)，但仍可作為參考。下載量方面，巴比倫位列第二，達(dá)到121．7萬次，而位居第一的則是Kry，達(dá)到122．6萬次。位居第三的Doktor．se僅僅有著56．4萬次下載量，差異懸殊。實際來看，截止2019年10月，巴比倫促成了200多萬次在線問診。Kry則位居第二，問診次數(shù)為120萬次。位居第三的MiniDoktor問診數(shù)僅60萬次。這場競爭更像是有錢有勢的企業(yè)的競爭。

歐洲多國林立的局面，使得初創(chuàng)企業(yè)發(fā)展多方受阻。法國直到2018年底才通過了允許在線提供醫(yī)療診斷和治療的法律。2019年8月，德國才視不經(jīng)過醫(yī)生看病提供藥物的行為為合法。而英國監(jiān)管機(jī)構(gòu)秉持開放的風(fēng)氣，鼓勵創(chuàng)新等舉措，使得數(shù)字醫(yī)療服務(wù)提供商獲得了較好發(fā)展。瑞典雖然有較好的風(fēng)氣，但政府對融資利率的變動通常使初創(chuàng)企業(yè)感到失望。

綜合以上因素，更多的數(shù)字醫(yī)療初創(chuàng)企業(yè)誕生在監(jiān)管環(huán)境友好的國家，并且將其目光更多地瞄向其他監(jiān)管環(huán)境利好的國家。比如Kry在2018年發(fā)布新品牌“l(fā)ivi”，瞄向的是北歐以外的新市場。巴比倫則瞄向了全球市場，在全球范圍開展業(yè)務(wù)，向盧旺達(dá)、加拿大、東南亞和沙特阿拉伯的合作伙伴提供數(shù)字醫(yī)療服務(wù)。隨著資本加碼，其將戰(zhàn)略目光瞄向了美國和亞洲。而這也是使其區(qū)別于其他歐洲遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)的因素之一。

從AI聊天機(jī)器人到慢病管理

巴比倫公司，與遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域其他公司一樣，提供的是包括個性化健康評估、治療建議、在線問診在內(nèi)的7×24小時服務(wù)。利用巴比倫GP at Hand APP，用戶可以隨時通過手機(jī)或者視頻電話向全科醫(yī)生進(jìn)行問診。

從成立以來，巴比倫已經(jīng)囊獲了3輪融資。在2016年1月，其拿到了A輪2500萬美元的融資。這筆融資中的投資人包括DeepMind（2014年被谷歌收購）創(chuàng)始人Demis Hassabis和Mustafa Suleyman，坊間很早便有傳言，巴比倫是在整合DeepMind的AI，通過AI聊天機(jī)器人，提供醫(yī)療服務(wù)，讓患者進(jìn)行文字、音頻、視頻問診前提前知曉自身狀況。

2017年4月，巴比倫拿到了4700萬英鎊（約6000萬美元）融資。對于巴比倫創(chuàng)始人兼CEO Ali Parsa——這位曾創(chuàng)立了歐洲最大的臨床醫(yī)生合作網(wǎng)絡(luò)公司Circle的人來說，這輪融資的目的是幫助其已有的AI聊天機(jī)器人更為快速地獲得英國MHRA和美國FDA的臨床認(rèn)證，打造出一款更為復(fù)雜的醫(yī)療診斷機(jī)器人。

2019年8月，其一舉獲得了5．5億美元的融資。這也是歐洲當(dāng)年數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域最大筆的融資。融資的主要目的，是擴(kuò)大巴比倫的業(yè)務(wù)，將其延伸至美國和亞洲，并進(jìn)一步研發(fā)針對嚴(yán)重慢性病的AI診斷平臺。

從發(fā)展脈絡(luò)來看，可以清晰地看到巴比倫從醫(yī)療服務(wù)AI聊天機(jī)器人到AI慢病診斷平臺的轉(zhuǎn)變。這也是因為巴比倫意識到了當(dāng)前市場上慢病患者眾多的局面。緊接著，巴比倫開始了其在美國的第一筆投資。

2020年5月，巴比倫領(lǐng)投了對智能保健服務(wù)商Higi的B輪3000萬美金的投資。Higi本身擁有10000個受FDA認(rèn)證的自助服務(wù)智能健康站，服務(wù)著超過6200萬的受眾群體，為其提供針對當(dāng)?shù)刈o(hù)理資源和服務(wù)的個性化建議。通過合作，巴比倫可以提供更加端到端的解決方案，滿足支付方、供應(yīng)商和零售商提供護(hù)理服務(wù)時的一線需求。

實現(xiàn)醫(yī)療民主化的AI是如何構(gòu)建的？

巴比倫認(rèn)為將其與其他醫(yī)療服務(wù)提供商區(qū)別開來的因素是AI的采用。巴比倫表示，其服務(wù)靈感得益于2500年前的古巴比倫市民。他們通常在市中心分享常見疾病的治療方式。巴比倫認(rèn)為古巴比倫是現(xiàn)存最早的醫(yī)療民主化的示例之一，也是上述做法，使得古巴比倫人幾乎擁有古代世界最長的人均壽命。

具體而言，巴比倫認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)療最大的問題是診前和診后，他們選擇做的是通過AI賦能，提升醫(yī)生問診效率。通過學(xué)習(xí)整合現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)形成典型醫(yī)學(xué)百科全書，理解疾病、癥狀以及藥物匹配等關(guān)系，巴比倫的AI可以幫助用戶判斷其是否需要醫(yī)生并找到致病原因，甚至可以對用戶未來健康狀況進(jìn)行評估預(yù)測。

巴比倫的AI主要圍繞四個方面構(gòu)建形成，包括知識庫、綜合健康記錄、概率圖形模型、模擬等等。其核心是基于數(shù)字醫(yī)學(xué)百科全書（即知識庫），它包含不同疾病、癥狀以及治療的特點、關(guān)系等。巴比倫也收集了用戶病史以及交互過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，逐步發(fā)展出個性化解決方案�；�于人工智能，它通過模擬人們繼續(xù)以往的飲食、鍛煉、睡眠和壓力情況，幫助人們理解行為帶來的影響，促使巴比倫開發(fā)了優(yōu)化的護(hù)理計劃。
此外，巴比倫也在不斷讀取和學(xué)習(xí)病人健康記錄，包括在不同國家使用巴比倫APP的臨床醫(yī)生的咨詢記錄。巴比倫不斷解決著對同一病癥的不同術(shù)語、不同描述帶來的問題。在不斷學(xué)習(xí)過程中，巴比倫提高著AI診斷的準(zhǔn)確度，并通過更多的交互實現(xiàn)著程度更高的個性化服務(wù)。

巴比倫如何構(gòu)建自己的商業(yè)模式？

巴比倫向用戶提供了AI病癥查詢、全科（逐漸延伸到專科）醫(yī)生遠(yuǎn)程（部分市區(qū)提供線下）問診、提供處方、健康追蹤測試等服務(wù)，并提供家庭賬戶服務(wù)。用戶可以隨時使用巴比倫AI聊天機(jī)器人進(jìn)行咨詢，在這個過程中問詢醫(yī)療問題完全免費。其主要診斷包括食物中毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胃疼等等。當(dāng)用戶使用在線問診醫(yī)生時，需要進(jìn)行付費。

針對雇主客戶，巴比倫每月對雇主收取每個雇員3．75英鎊的費用。用戶可以隨時進(jìn)行癥狀自查，并通過視頻訪問虛擬全科醫(yī)生、精神醫(yī)師、護(hù)士和藥劑師等，還可直接在臨近藥店或者家門口獲取處方，也能對身體健康進(jìn)行監(jiān)控追蹤。其合作的雇主包括BNP PARIBAS、Heathrow、 HSBC、CISCO、BuzzFeed等等。

此外，其也提供了靈活的全科醫(yī)生付費計劃，用戶可以選擇一次性付費49英鎊或者全年付費149英鎊進(jìn)行問診。而選擇臨床醫(yī)生或者專家，一次性會診時訂閱用戶及非訂閱用戶需花費的價格也略有不同。臨床醫(yī)生問診，訂閱用戶需要付費39英鎊，非訂閱用戶需要付費59英鎊；專家問診訂閱用戶需要付費49英鎊，非訂閱用戶需要付費79英鎊。

巴比倫也與NIH達(dá)成了合作。早在2017年1月，雙方就展開了為期6個月的合作，用AI聊天機(jī)器人取代NHS 111電話熱線。以往電話熱線通常占線或者不能給出合適的臨床建議。巴比倫負(fù)責(zé)對“緊急但不危及生命的疾病”進(jìn)行分流，能幫助病人檢查癥狀并提供最為合適的建議，但這項服務(wù)多少有些受限，病人無法獲得處方也無法轉(zhuǎn)向在線問診。

除了為用戶提供相對廉價的解決方案，巴比倫也為全科醫(yī)生提供了較為優(yōu)渥的吸引條件，以此吸引有著GMC認(rèn)證（醫(yī)療委員會認(rèn)證）的醫(yī)生為其提供服務(wù)。

巴比倫是如何一步步發(fā)展起來的？

除了最初與NIH的合作，為線下門診分擔(dān)壓力外，巴比倫也在發(fā)展過程中拓展著其商業(yè)版圖。

2018年其先后跟騰訊、三星達(dá)成合作。尤其是與有著海量用戶的騰訊合作，推動著其通過微信進(jìn)入中國市場（雖然彼時的中國市場互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)林立），這也是巴比倫利用AI算法嫁接互聯(lián)網(wǎng)巨頭產(chǎn)品進(jìn)行疾病評估的重要嘗試。

不斷嘗試之外，巴比倫也在加速對自身AI產(chǎn)品的迭代管理。

同年9月，巴比倫表示將投資1億美元擴(kuò)大工程師和科學(xué)家團(tuán)隊，使其團(tuán)隊人數(shù)由以往的500人擴(kuò)張到1000人。通過此舉，巴比倫希望提高其管理糖尿病和抑郁癥等慢性疾病的能力。巴比倫希望建立起能夠?qū)�患者整體健康狀況評估和監(jiān)測慢性疾病的技術(shù)。

2020年1月，其在美國推出了針對當(dāng)?shù)氐姆衷\聊天機(jī)器人服務(wù)。為了適應(yīng)美國國情，其雇傭了美國工作人員，并且調(diào)整了AI的自然語言處理系統(tǒng)。同時，該產(chǎn)品也基于美國醫(yī)療行業(yè)特有的服務(wù)和監(jiān)管政策進(jìn)行了一定調(diào)整。

與此同時，巴比倫在英國與皇家沃爾夫漢普頓國家醫(yī)療服務(wù)基金會（Royal Wolverhampton NHS Trust，簡寫RWT）達(dá)成合作。雙方共同開發(fā)了應(yīng)用程序，在提供遠(yuǎn)程診斷同時，通過可穿戴設(shè)備和其他監(jiān)控程序?qū)崿F(xiàn)實時對慢性疾病患者監(jiān)控，在患者有需要時可遠(yuǎn)程聯(lián)系醫(yī)生等，通過應(yīng)用程序相關(guān)監(jiān)控，也實現(xiàn)了更好地促進(jìn)患者自我管理。

2020年3月，針對新冠疫情，巴比倫推出了癥狀追蹤應(yīng)用。產(chǎn)品探索迭代的成果，在今年4月顯現(xiàn)出來，巴比倫聲稱其AI可以準(zhǔn)確分診85％的患者。

巴比倫帶給企業(yè)的啟示

雖然在飛速發(fā)展，但是關(guān)于巴比倫的爭論一直沒有停歇過。

爭論主要來自兩個方面，一是認(rèn)為它在爭奪英國本就匱乏的全科醫(yī)生資源；二是關(guān)于其AI技術(shù)可否取代全科醫(yī)生，以及是否造成了更多誤診的問題。

2016年10月，英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（Royal College of General Practitioners， RCGP）曾公開支持巴比倫，將其作為贊助商引入并介紹給社會。巴比倫在會上表示，無論是兼職還是全職全科醫(yī)生在APP上均可以獲得更多的收入。英國患者協(xié)會（Patients Association）首席執(zhí)行官Katherine Murphy認(rèn)為RCGP為企業(yè)背書令人不齒，并且全科醫(yī)生本就匱乏，讓NHS全科醫(yī)生轉(zhuǎn)而為私企服務(wù)，有悖醫(yī)德。

這迫使巴比倫醫(yī)療總監(jiān)穆巴謝爾?布特（Mobasher Butt）表示，其支持醫(yī)生非工作時間開展在線問診�！叭�科醫(yī)生可以兼顧家庭和事業(yè)，也十分珍惜它的靈活性”。事實上，英國社會本身有大量私立醫(yī)院和營利性機(jī)構(gòu)吸引全科醫(yī)生走出公立醫(yī)院，巴比倫只不過是其中一員罷了。最為根本的問題其實是全科醫(yī)生匱乏，巴比倫在提高全科醫(yī)生效率的同時，不可避免地因為吸納全科醫(yī)生侵犯到部分人的利益。

當(dāng)2018年巴比倫表示其通過了RCGP設(shè)定的實習(xí)全科醫(yī)生最終測試MRCGP考試，并且拿到了與人類相比更高水平的測試成績時（人類平均通過率為72％，而巴比倫拿到了81％的成績），這一說法立刻引來了RCGP的質(zhì)疑。

RCGP副主席Martin Marshall教授表示，支持醫(yī)生提供最佳病人護(hù)理的技術(shù)潛力非常好，但最終計算機(jī)是計算機(jī)，全科醫(yī)生是訓(xùn)練有素的醫(yī)療專業(yè)人員，兩者無法比較。前者可能支持后者但永遠(yuǎn)不會取代后者。

事實上，更多的問題可能不在于是否取代，而是巴比倫的人工智能是否出現(xiàn)了誤診。最初，英國社會尤其是NIH對巴比倫持支持態(tài)度，很大程度上是因為到2020年，英國將在國家醫(yī)療體系上花費近2000億美元，相當(dāng)于GDP的7％。它迫切需要一個機(jī)構(gòu)幫助其減緩壓力。

巴比倫采用人工智能，幫助病人判斷是否需要醫(yī)療接入的方式，正好符合NIH的想法。實際上，在采用NIH 111熱線時，人工建議會要求其中大約20％的人進(jìn)行線下問診；在采用巴比倫后，這一數(shù)字高達(dá)30％。但由于巴比倫并未最終跟蹤這一數(shù)據(jù)，所以無法判斷前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)到底是增多還是減少。

與此同時，巴比倫也被自己的前員工以及外部人士指責(zé)缺乏真實的臨床評估和跟蹤。無論是最終到底有多少人前往醫(yī)院、診斷結(jié)果是什么都沒有數(shù)據(jù)保存。在Twitter上更有針對巴比倫的投訴，英國MHRA機(jī)構(gòu)對投訴進(jìn)行調(diào)查，巴比倫卻表示，”即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生有時也會做出錯誤的診斷�！�

實際上，遠(yuǎn)程醫(yī)療初創(chuàng)企業(yè)除了應(yīng)對各種各樣的質(zhì)疑，還需面臨大量其他問題。比如巴比倫在今年6月就被質(zhì)疑泄露用戶隱私。起因在于更新APP時出現(xiàn)的漏洞讓用戶可以訪問到其他用戶問診時的視頻數(shù)據(jù)。對于企業(yè)來說，及時的、連續(xù)的監(jiān)測與更新是填補漏洞的唯一方式。

資金方面，即便是遠(yuǎn)程醫(yī)療第一梯隊企業(yè)，也均是初創(chuàng)企業(yè)。大型的科技公司并未在該領(lǐng)域過多投入。當(dāng)然，在最近我們也看到了一些變化，比如谷歌與Amwell達(dá)成了合作等。

監(jiān)管方面，國外醫(yī)保報銷補貼、國內(nèi)醫(yī)保支付等仍舊是難題。美國聯(lián)邦醫(yī)保機(jī)構(gòu)率先“松綁”遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬健康咨詢所有限制條款，并放寬《醫(yī)療保險可攜帶性和責(zé)任法案》（HIPPA）豁免跨州遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)限制。荷蘭政府此前也宣布為推動數(shù)字醫(yī)療提供了4億歐元資金支持。我國也使得疫情期間促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策常態(tài)化。

但遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的問題仍舊存在。未來似乎還在到來中。

作者：鐘慶宏