蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的 10％。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約每年 6－20／10 萬(wàn)人。

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大，可能會(huì)引發(fā)腦血管痙攣，從而導(dǎo)致腦部血流量不足，引起急性腦缺血，或者由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，引起顱內(nèi)壓增高，使得大腦功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)死亡。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血也是最致命的一種腦血管疾病。
而近期，芬蘭赫爾辛基大學(xué)研究人員開展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接原因。該研究發(fā)表在 Stroke（《中風(fēng)》）期刊上。

研究人員追蹤了 1976 年至 2018 年 16282 對(duì)芬蘭同性別雙胞胎，并識(shí)別了死亡原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者患蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非吸煙者的 3．33 倍。同時(shí)研究人員識(shí)別了雙胞胎中有一個(gè)死于蛛網(wǎng)膜下腔出血的雙胞胎參與者，發(fā)現(xiàn)這些雙胞胎中吸煙者患蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非吸煙者的 6．33 倍。

赫爾辛基大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Rautalin 表示，這個(gè)研究首次證實(shí)了先前人們懷疑的吸煙和致命腦出血之間存在的因果關(guān)系。

盡管目前蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)展，然而，超過 50％ 的患者預(yù)后仍然較差，往往在出血后幾個(gè)月內(nèi)死亡。對(duì)于這個(gè)死亡率如此高的腦血管疾病來(lái)說，預(yù)防其發(fā)生顯得尤為重要。

赫爾辛基大學(xué) Docent Korja 和 Kaprio 教授指出�！坝贸Ｒ�(guī)的臨床試驗(yàn)來(lái)證明與吸煙有關(guān)的因果關(guān)系幾乎是不可能的，因?yàn)檫@需要讓健康的人暴露在吸煙的環(huán)境中，進(jìn)而暴露在與吸煙相關(guān)的許多有害健康影響中。

這就是為什么雙胞胎研究能夠有效地證明與吸煙有關(guān)的直接死亡原因。

先前一項(xiàng)迄今為止最大規(guī)模的雙胞胎隊(duì)列研究證實(shí)，與遺傳相比，環(huán)境因素更能影響蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。幾十年來(lái)，有研究證實(shí)吸煙與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率增加有關(guān)，但并不能證明吸煙就能導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一點(diǎn)與吸煙和肺癌的關(guān)系相似，研究人員經(jīng)過幾十年的調(diào)查才證實(shí)吸煙不僅與肺癌的發(fā)病率增加有關(guān)，吸煙也確實(shí)會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。

那么，能不能找到證據(jù)證明吸煙也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血的罪魁禍?zhǔn)啄�？芬蘭赫爾辛基大學(xué)神經(jīng)外科研究人員為了得到答案，對(duì)芬蘭雙胞胎大樣本隊(duì)列數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究。

這個(gè)芬蘭雙胞胎隊(duì)列數(shù)據(jù)自 1974 年建立，共收集 16282 對(duì)同性別雙胞胎。研究人員收集了這些雙胞胎的吸煙史，高血壓史，飲酒史等。并通過芬蘭統(tǒng)計(jì)局登記的全國(guó)死亡原因，獲得了這些雙胞胎的死亡率數(shù)據(jù)。

此外，研究人員還將這些雙胞胎病例分為一致（concordant）和不一致（discordant）兩類：如果雙胞胎均死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，則為一致；如果雙胞胎中有一個(gè)死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，那就歸為不一致病例。

在隨訪了 869469 人年內(nèi)，研究人員共識(shí)別了 120 對(duì)死于蛛網(wǎng)膜下腔出血的雙胞胎。其中 4 對(duì)為 “一致” 病例，116 對(duì)為 “不一致” 病例。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，吸煙與致命蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，重度（每天超過 20 支）和中度（每天 10－19 支）吸煙者蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于輕度吸煙者（每天＜10 支）。在對(duì) “不一致” 雙胞胎調(diào)查時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)與非吸煙者相比，吸煙者與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率增加有關(guān)。相反，當(dāng)研究人員統(tǒng)計(jì)飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率之間的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)二者關(guān)系并不顯著。
而且，研究人員還發(fā)現(xiàn)高血壓和女性與致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率增加有關(guān)，但與吸煙相比，這些因素與蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)系并不明顯。

本研究的第一作者 Ilari Rautalin 說，我們這個(gè)發(fā)現(xiàn)很重要且具有劃時(shí)代的意義。然而本研究也存在局限性，如沒有納入非致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血事件的數(shù)據(jù)。
然而，想要戒煙的吸煙者也無(wú)需沮喪，有一個(gè)好消息是，已經(jīng)有研究表明，當(dāng)吸煙者戒煙后，其蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，并在 5 年內(nèi)達(dá)到未吸煙者風(fēng)險(xiǎn)水平。