近年來，成本管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的重要方向之一，無論是DRG／DIP的理念探索與實踐落地，還是公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的發(fā)布，都對公立醫(yī)院的成本管理帶來了深遠的影響，也勢必對醫(yī)院的運營管理機制帶來巨大沖擊。

此外，DRG支付就是醫(yī)院版的“貨幣戰(zhàn)爭”，某種程度上，DRG在院內(nèi)的成功實施，要求管理必須以成本管控為核心，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，加強病種成本核算及成本控制，才能游刃有余，臨危不變。

成本管控的重要性不言而喻，但做好院內(nèi)成本管控工作卻并非易事，如何解決呢？

01

與醫(yī)保支付標準對標

醫(yī)院開展病種成本核算，結(jié)合臨床路徑計算出DRG標準成本，基于區(qū)域與本院數(shù)據(jù)，通過多維度分析模型，提供醫(yī)保談判DRG詳細數(shù)據(jù)，便于與醫(yī)保部門的協(xié)商溝通，增加討價議價的空間，爭取醫(yī)保的理解和支持。

通過成本率對比分析，篩選出需要優(yōu)化的DRG組。再通過與當(dāng)前DRG組標準成本結(jié)構(gòu)對比，確定可優(yōu)化的成本類別。篩選無優(yōu)化空間DRG組，與醫(yī)保進行談判。

02

成本管控

借助臨床路徑管理，核算病種標準成本，強化病案首頁管理，開展從科室到醫(yī)療組、乃至主治醫(yī)師的病種成本收益分析和醫(yī)療效果分析，加大合理用藥管控，降低藥品成本，控制醫(yī)用耗材成本及其他成本。

1、DRG／科室排名影響醫(yī)院運營決策

通過對醫(yī)院DRG收支結(jié)余的排名可分析需要重點發(fā)展的DRG組是哪些，這些DRG組分布在哪些科室，醫(yī)院依據(jù)這些數(shù)據(jù)確定重點發(fā)展病組與科室。通過科室收支結(jié)余排名，確定重點管控的科室，科室中哪些DRG組是需要提升的，哪些是需要下沉的。

▲ DRG排名

2、成本結(jié)構(gòu)分析促進病組成本優(yōu)化

通過DRG／科室排名，分析盈和虧各是哪些DRG，是哪些科室。通過DRG成本結(jié)構(gòu)與標準DRG成本結(jié)構(gòu)對標，分析成本虧損原因是什么？重點要優(yōu)化的成本結(jié)構(gòu)是哪些，差距有多少，需要做成本控制的是哪些科室，哪個醫(yī)療組／醫(yī)師，聚焦重點管控的對象與管控內(nèi)容，結(jié)合績效考核以及醫(yī)生端系統(tǒng)預(yù)警提醒進行成本管控，醫(yī)生未按管控目標執(zhí)行，關(guān)聯(lián)績效考核系統(tǒng)直接按考核比率扣除，最終實現(xiàn)成本管控目標。

▲ DRG管控對象與管控內(nèi)容分析

3、歷史數(shù)據(jù)對比分析確定成本管控效果

設(shè)置各DRG組同期比與環(huán)比收支結(jié)余情況，以及各DRG組的成本分類對比情況，定期對成本管控成果進行對比分析，驗證各DRG組及科室成本管控效果，以此確定下一步管控的目標及使用策略。

4、成本管控與醫(yī)療行為有效結(jié)合

醫(yī)院將成本核算系統(tǒng)、醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一，業(yè)務(wù)聯(lián)通，數(shù)據(jù)互通，并結(jié)合DRG分析，有針對性地管理控制耗材品種的選用及手術(shù)量，將成本管控與醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量有效結(jié)合。

03

調(diào)整績效考核方案

調(diào)整績效考核方案，增加和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運營效率指標，引導(dǎo)科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療效率。

根據(jù)下達成本管控的目標，醫(yī)院科室的績效考核指標結(jié)果要定期公布，積極與科室進行溝通，對各責(zé)任科室進行管理能力的培訓(xùn)和指標情況的分析，不斷增強責(zé)任科室負責(zé)人和職工的成本意識，協(xié)助不斷完善科室內(nèi)部運營，并把成本控制結(jié)果與科主任考評以及科室績效管理關(guān)聯(lián)，嚴格績效獎懲制度。

此外，以下幾方面也不能忽視：

1、藥品耗材是醫(yī)院成本控制的重點，另外也要加強公用經(jīng)費管理與控制，如電話費、水電費、差旅費、辦公用品、招待費等；

2、人力成本是醫(yī)院最主要的成本之一，按照科學(xué)合理的定編定崗，結(jié)合醫(yī)院實際工作量定員，設(shè)定人力費用控制約束定額，最大限度地調(diào)動潛能，提高人員工作效率，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費；

3、通過績效引導(dǎo)，推動病種成本核算的開展；

4、建立健全各部門信息網(wǎng)絡(luò)交流平臺，及時進行成本分析和反饋，提高成本信息處理和反饋速度，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工及時掌握和了解總成本、科室成本及相關(guān)真實信息，及時有效地作出經(jīng)營決策，確保醫(yī)院經(jīng)營成本降低，經(jīng)營效率提高。

有效成本管控能提高醫(yī)院凝聚力，改善醫(yī)院運行效率，值得醫(yī)院管理者重視。做好醫(yī)院成本管控是醫(yī)院高效運營的基礎(chǔ)，希望本文內(nèi)容能對貴院的成本管理帶來些許啟示。