一項(xiàng)對(duì)世界各地95項(xiàng)研究的薈萃分析表明,全球近400萬(wàn)成年人可能在65歲之前患上失智癥。

《精神病學(xué)新聞》官網(wǎng)9月23日消息

雖然失智癥通常被認(rèn)為是老年人的疾病,但也可能侵襲年輕人(Alois Alzheimer的第一個(gè)病人是一名女性,她在40多歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)記憶喪失和幻覺(jué))。然而,對(duì)罕見(jiàn)的早發(fā)性失智癥患者(典型特征是65歲之前的失智癥)的關(guān)注,往往比不上對(duì)估計(jì)有4,500萬(wàn)遲發(fā)性失智癥成年人的關(guān)注。

荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)(Maastricht University)精神病學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)副教授 Sebastian K?hler 博士及其同事進(jìn)行的一項(xiàng)大型薈萃分析表明,早發(fā)性失智癥可能比之前估計(jì)的更常見(jiàn)。研究于近日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)雜志》(JAMA Neurology)上。

研究于2021年7月19日發(fā)表在《JAMA Neurology》(最新影響因子:18．302)雜志上

研究利用包括30多個(gè)國(guó)家270萬(wàn)成年人在內(nèi)的95項(xiàng)獨(dú)立研究的數(shù)據(jù),研究人員計(jì)算出,全球每10萬(wàn)人中有119．0例早發(fā)性失智癥。這一數(shù)字是此前估計(jì)的兩倍多,相當(dāng)于美國(guó)約20萬(wàn)例早發(fā)性失智病例,全球近400萬(wàn)例。

資深作者K?hler和他的同事在研究中上寫道:“盡管這個(gè)數(shù)字比之前認(rèn)為的要高,但由于缺乏高質(zhì)量的數(shù)據(jù),這可能還是一個(gè)低估。”他們指出,關(guān)于50歲以下成年人的數(shù)據(jù)很少,來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的數(shù)據(jù)也是如此。

Sebastian K?hler 博士

澳大利亞新南威爾士大學(xué)(University of New South Wales)的精神病學(xué)聯(lián)合教授 Brian Draper 博士專門研究早發(fā)性失智,他指出,作者還排除了針對(duì)艾滋病患者等高危人群的研究。他說(shuō):“大部分失智癥研究都與阿爾茨海默病或額顳葉失智等疾病有關(guān),但這些由其他可能影響大腦的疾病引起的繼發(fā)性失智癥也不應(yīng)該被忽視�！� Draper在酒精相關(guān)的失智癥方面做了大量工作,這種失智癥與韋尼克-科薩科夫綜合征(Wernicke-Korsakoff syndrome)重疊,韋尼克-科薩科夫綜合征是一種長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B缺乏和隨后的神經(jīng)退化的疾病。

Draper告訴《精神病學(xué)新聞》(Psychiatric News),人們對(duì)繼發(fā)性失智關(guān)注度的降低并不完全來(lái)自科學(xué)家或醫(yī)生。他說(shuō):“由于污名,患者和艾滋病等疾病的倡導(dǎo)組織一直在抵制這種疾病,以避免將這些疾病與失智癥聯(lián)系在一起�！币虼�,他說(shuō),像酒精治療中心這樣的地方通常不提供失智癥篩查,這導(dǎo)致患者可能被漏診。

“從個(gè)人管理和臨床護(hù)理的角度來(lái)看,盡早診斷早發(fā)性失智是非常必要的,”Draper繼續(xù)說(shuō)道,“總的來(lái)說(shuō),早年患失智癥的人認(rèn)知能力下降的速度更快,但他們患病后的壽命更長(zhǎng)”——這一因素可能是由于年輕的患者在確診時(shí)共病較少。

Brian Draper博士

梅奧診所的神經(jīng)學(xué)教授David Knopman醫(yī)學(xué)博士在K?hler的《JAMA Neurology》文章的一篇社論中寫道:“早發(fā)性失智癥是一種特別令人沮喪的診斷,因?yàn)樗�影響的是人的青年期、職業(yè)生涯中期和撫養(yǎng)家庭的時(shí)期。大多數(shù)失智癥護(hù)理是針對(duì)老年患者的,因此,對(duì)于那些在50多歲被診斷為失智癥的人來(lái)說(shuō),服務(wù)很少能夠滿足他們的需求,這些人家里有需要撫養(yǎng)的孩子,而且配偶必須繼續(xù)工作。了解[早發(fā)性失智]的患病率和發(fā)病率是應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)的第一步�！�

在對(duì)《精神病學(xué)新聞》的評(píng)論中,Knopman說(shuō),薈萃分析的結(jié)果提供了一個(gè)重要的視角,以了解隨著時(shí)間的推移失智癥的發(fā)病率以及老年人與年輕人的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)�？偟膩�(lái)說(shuō),這項(xiàng)研究表明,在美國(guó),65歲以下的成年人約占所有失智癥病例的3%。然而,這些病例大多是55歲至64歲的成年人。

Knopman說(shuō):“在那些負(fù)擔(dān)最大的年輕人中,失智癥極其罕見(jiàn)�！崩�如,K?hler的薈萃分析計(jì)算出,在30歲至34歲的人群中,每10萬(wàn)人中有1人患失智癥�！霸谶@個(gè)水平上,常規(guī)篩查是不可能的,”他說(shuō),“所以,在實(shí)際層面上,醫(yī)生如何識(shí)別可能十年才會(huì)遇到一次的問(wèn)題呢?”

David Knopman醫(yī)學(xué)博士

Draper說(shuō),這是一個(gè)與精神科醫(yī)生有關(guān)的問(wèn)題,因?yàn)樗�和其他人的研究表�?慢性、難以治療的抑郁癥可能是早發(fā)性失智的早期癥狀。他說(shuō):“如果你有一個(gè)患有難治性抑郁癥的中年病人,他開(kāi)始抱怨記憶問(wèn)題,你應(yīng)該考慮(潛在的)失智癥的可能性�！�

Draper指出,阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年人失智的最常見(jiàn)原因,但在年輕發(fā)病的病例中并不占優(yōu)勢(shì)。更常見(jiàn)的是,年輕的患者可能會(huì)經(jīng)歷額顳葉失智和亨廷頓病等更常見(jiàn)的疾病。他說(shuō),這就是為什么精神科醫(yī)生需要更多地研究年輕人的認(rèn)知,因?yàn)樾袨?性格變化)和/或身體癥狀(如步態(tài)障礙)最有可能首先出現(xiàn)。

Knopman說(shuō):“在個(gè)體層面上,沒(méi)有特定的模式可以幫助診斷患者。但如果醫(yī)生對(duì)65歲之前就存在失智癥持開(kāi)放態(tài)度,這有助于提高意識(shí)�！�

第一手的臨床經(jīng)驗(yàn)也很有價(jià)值,Knopman繼續(xù)說(shuō)道,“一旦你見(jiàn)過(guò)一個(gè)失智癥患者,這將有助于未來(lái)更容易地診斷。如果更多的臨床醫(yī)生能夠進(jìn)行老年科輪轉(zhuǎn),這將極大地幫助診斷�！�

該薈萃分析得到了Gieskes-Strijbis基金會(huì)、荷蘭阿爾茨海默病協(xié)會(huì)和荷蘭早發(fā)性失智癥知識(shí)中心的支持。

參考文獻(xiàn)

Source:American Psychiatric Association

Young-Onset Dementia More Prevalent Than Previously Estimated

Reference:

Hendriks S, Peetoom K, Bakker C, et al． Global Prevalence of Young-Onset Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis． JAMA Neurol． 2021;78(9):1080–1090． doi:10．1001/jamaneurol．2021．2161

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