導(dǎo)讀

系統(tǒng)上線三周，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)質(zhì)控指標(biāo)完成率從上線前的62．5％提升至97．4％，上升34．9個(gè)百分點(diǎn)。

以單病種質(zhì)控為抓手，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)

成都二院腦梗死AI質(zhì)控成效初顯

腦梗死因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者腦梗死發(fā)病后，若能得到及時(shí)規(guī)范的治療，對改善患者預(yù)后——降低死亡率、延長生存期尤為重要。

為響應(yīng)國家單病種診療質(zhì)量控制管理要求，滿足醫(yī)院質(zhì)控與數(shù)據(jù)上報(bào)需求，以及患者及時(shí)規(guī)范診療需要，成都市第二人民醫(yī)院應(yīng)用惠每單病種質(zhì)控／上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行腦梗死質(zhì)控管理。該系統(tǒng)基于AI－CDSS構(gòu)建了事中質(zhì)控—上報(bào)篩選—自動(dòng)填報(bào)—一鍵上報(bào)—質(zhì)量分析的單病種全流程閉環(huán)管理解決方案，在有效提升臨床診療規(guī)范性的同時(shí)，大幅減輕數(shù)據(jù)上報(bào)壓力。

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人介紹，神經(jīng)內(nèi)科上線系統(tǒng)三周，質(zhì)控指標(biāo)總體完成率穩(wěn)步提升，其中一病區(qū)質(zhì)控指標(biāo)完成率從上線前的62．5％提升至97．4％，上升34．9個(gè)百分點(diǎn)。

一病區(qū)每周質(zhì)控指標(biāo)完成率對比

01—

實(shí)時(shí)核查事中提醒

診療質(zhì)控及時(shí)規(guī)范

實(shí)行單病種質(zhì)控管理是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的核心手段，也是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的有效方法。國家衛(wèi)健委印發(fā)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》制定27項(xiàng)腦梗死質(zhì)控指標(biāo)。《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》則將“提高急性腦梗死再灌注治療率”納入目標(biāo)二，以期降低死亡率及致殘率，改善患者生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

隨著腦梗死質(zhì)控指標(biāo)列為國家單病種質(zhì)控管理監(jiān)測信息項(xiàng)，并納入公立醫(yī)院等級評審、互聯(lián)互通成熟度測評的評審體系，對醫(yī)院腦梗死質(zhì)控工作的要求達(dá)到前所未有的高度。

單病種質(zhì)控是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，涉及患者住院全過程，參與的科室、人員眾多，指標(biāo)繁多。對于醫(yī)務(wù)管理部門來說，僅靠人工進(jìn)行質(zhì)控效率較低；且過程質(zhì)控難以監(jiān)管，事后抽查，對質(zhì)量缺陷不能進(jìn)行及時(shí)糾正；環(huán)節(jié)監(jiān)管存在明顯不足，很難提高單病種管理質(zhì)量，同時(shí)還存在醫(yī)療安全隱患。對于臨床醫(yī)生來說，則存在診療行為過程不規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo)達(dá)成率不高、病歷等資料書寫不完善等問題，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，存在舉證不能、舉證困難等嚴(yán)重問題。

針對過程質(zhì)控不足的痛點(diǎn)，惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)、指南規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院臨床診療實(shí)際情況和需求，定制質(zhì)控規(guī)則。診療過程中，系統(tǒng)可根據(jù)患者病歷數(shù)據(jù)及變化，自動(dòng)執(zhí)行醫(yī)學(xué)邏輯核查，實(shí)時(shí)檢查醫(yī)生是否依據(jù)規(guī)范完成相應(yīng)診療措施，全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對偏離臨床規(guī)范的質(zhì)量缺陷進(jìn)行事中實(shí)時(shí)提醒。一旦醫(yī)生診療行為偏離指南要求，系統(tǒng)將依據(jù)質(zhì)控規(guī)則及時(shí)提醒醫(yī)生及時(shí)完善。

惠每單病種質(zhì)控／上報(bào)系統(tǒng)

成都二院神經(jīng)內(nèi)科由三個(gè)病區(qū)組成，自惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)10月底上線后，科室總體質(zhì)控指標(biāo)完成率穩(wěn)步提升。其中一病區(qū)系統(tǒng)上線前質(zhì)控指標(biāo)完成率為62．5％；上線后，一病區(qū)三周質(zhì)控指標(biāo)完成率分別為79．4％、88．9％、97．4％，提升尤為顯著。同時(shí)，NIHSS評分、改良Rankin量表、48小時(shí)內(nèi)抗栓治療、他汀類藥物治療等12個(gè)質(zhì)控指標(biāo)中的11個(gè)完成率達(dá)到100％。

一病區(qū)單個(gè)質(zhì)控指標(biāo)完成率對比

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生反饋，由于臨床工作時(shí)間長、任務(wù)重，壓力也比較大，有時(shí)確實(shí)會(huì)對質(zhì)控工作產(chǎn)生松懈和放任的心態(tài)，加之腦梗死患者臨床情況變化迅速、錯(cuò)綜復(fù)雜，從而導(dǎo)致診療過程不夠規(guī)范的問題。每個(gè)病種都有決定其整體診療質(zhì)量的關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)，借助惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)，我們臨床醫(yī)生能實(shí)時(shí)了解各質(zhì)控點(diǎn)完成情況，一旦出現(xiàn)質(zhì)控缺陷，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)提醒我們?nèi)ネ瓿苫蛐拚�；同時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)實(shí)時(shí)提供相關(guān)文獻(xiàn)指南、評估表等知識(shí)支持，感覺比較可靠、安心。

02—

全程數(shù)據(jù)治理分析

質(zhì)控管理有據(jù)可依

在幫助醫(yī)院、醫(yī)生加強(qiáng)事中質(zhì)控管理、規(guī)范醫(yī)生診療過程的基礎(chǔ)上，惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)還能進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測和事后大數(shù)據(jù)分析，從全院、科室、臨床、患者等多維度出發(fā)，對指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并可視化展示醫(yī)療全過程各質(zhì)控指標(biāo)達(dá)成情況，協(xié)助管理者定期對醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行總結(jié)、分析，形成質(zhì)量報(bào)告，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人指出，系統(tǒng)的應(yīng)用首先更好地規(guī)范了醫(yī)生診療行為。過去，一些評估類指標(biāo)由于缺乏電子表單，醫(yī)生很難100％完成；而系統(tǒng)提供的各項(xiàng)評估工具，不僅能幫助醫(yī)生完成評估，管理人員還能從統(tǒng)計(jì)端了解評估指標(biāo)完成情況。

其次，借助系統(tǒng)不僅可以明確掌握每項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，還能具體細(xì)化到每位患者某一項(xiàng)指標(biāo)情況的分析；每位醫(yī)生的某一項(xiàng)指標(biāo)完成率分析；以及醫(yī)生間的數(shù)據(jù)對比。相較系統(tǒng)上線前，醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行質(zhì)控管理更加有據(jù)可依，同時(shí)也為全院精細(xì)化管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。

除提升質(zhì)控質(zhì)效以外，惠每單病種質(zhì)控／上報(bào)系統(tǒng)還利用自然語言處理技術(shù)對患者全病程離散數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、標(biāo)準(zhǔn)化，完成臨床數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)、自動(dòng)上報(bào)，大幅提升醫(yī)院單病種上報(bào)效率，幫助臨床醫(yī)生節(jié)省大量工作時(shí)間。

負(fù)責(zé)人表示，接下來醫(yī)院還將陸續(xù)上線10個(gè)單病種質(zhì)控，更好地以國家三級醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核等工作為抓手，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)醫(yī)院希望2022年能夠完成國家監(jiān)控的51個(gè)單病種質(zhì)控全面上線工作，幫助臨床及醫(yī)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療和管理質(zhì)量提升，并促進(jìn)學(xué)科建設(shè)工作。

【編輯／杰西】

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