TIGIT賭局:在最大的市場(chǎng),打最難的仗
創(chuàng)新藥賭局,高投入、高回報(bào),當(dāng)然,還有高風(fēng)險(xiǎn)。
每一次失利,從biotech,到大藥廠,經(jīng)驗(yàn)再豐富的科學(xué)家,也不能提前預(yù)見,直到失敗的例子出現(xiàn),波及整個(gè)行業(yè)。
目前來(lái)看,一度被視為腫瘤免疫學(xué)的光明與希望的TIGIT靶點(diǎn),似乎還在不斷釋放著焦慮。
從風(fēng)向標(biāo)羅氏頻頻失利,到吉利德,再到如今的默沙東,即便是全世界最優(yōu)秀的大藥廠們,也描繪不出它的未來(lái)。
3月16日,默沙東宣布,其MK-7684A(PD-1+TIGIT復(fù)方制劑)治療轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的2期臨床結(jié)果,效果甚至不如對(duì)照組化療單獨(dú)治療的效果。
TIGIT靶點(diǎn)的打擊接二連三。不過(guò),這并不會(huì)影響創(chuàng)新藥行業(yè)向上的趨勢(shì)。
藥企追求創(chuàng)新的體系,不會(huì)因?yàn)橐粋(gè)又一個(gè)教訓(xùn)停下。因?yàn)轵?qū)使它的,是一個(gè)永遠(yuǎn)追求增長(zhǎng)與突破的世界。
對(duì)于藥企來(lái)說(shuō),面對(duì)巨大的不確定性,如何擁有一個(gè)統(tǒng)一且清晰的戰(zhàn)略,應(yīng)對(duì)諸多意想不到的挑戰(zhàn),是最重要的。這也是打贏一場(chǎng)場(chǎng)前途未知戰(zhàn)役的根本。
/ 01 /TIGIT,此路不通?
TIGIT靶點(diǎn)的研發(fā),從羅氏開始。2009年,TIGIT靶點(diǎn)才由羅氏子公司基因泰克研發(fā)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)。彼時(shí),TIGIT并未吸引太多關(guān)注的目光。
后來(lái),隨著PD-1藥物走向成熟,藥企開始尋找能夠開啟免疫治療2.0時(shí)代的新靶點(diǎn),TIGIT的研發(fā)熱度也逐漸高漲。
羅氏也當(dāng)仁不讓的成為先驅(qū)。在羅氏與PD-L1聯(lián)用的臨床試驗(yàn)中,TIGIT+PD-L1聯(lián)合療法的效果堪稱一鳴驚人。
但冷酷的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)折點(diǎn)悄然而至。2022年年初,羅氏宣布TIGIT單抗聯(lián)用PD-L1,沖擊廣泛期小細(xì)胞肺癌一線療法臨床失敗。
某種程度上,小細(xì)胞肺癌的失敗還情有可原,畢竟這是免疫療法難啃的骨頭。
但去年5月份,羅氏公布TIGIT+PD-L1聯(lián)合療法在非小細(xì)胞癌領(lǐng)域的失利,無(wú)疑讓市場(chǎng)多了一層憂慮。畢竟,非小細(xì)胞癌,是PD-(L)1的核心適應(yīng)癥。
羅氏之后,吉利德也沒能給市場(chǎng)帶來(lái)好消息。
去年12月底,吉利德公布的TIGIT、PD-1聯(lián)合療法針對(duì)非小細(xì)胞癌的2期臨床數(shù)據(jù),雖然看似完勝,但存在隱憂。其臨床結(jié)果與羅氏翻車的劇情“神似”:均為單藥治療組效果平庸,反倒是顯得對(duì)照組效果驚人。
在這一背景下,市場(chǎng)對(duì)該聯(lián)合療法的未來(lái)并沒有過(guò)多期待,吉利德合作伙伴Arcus股價(jià)大跌。
如果說(shuō),吉利德只是帶來(lái)了不算太壞的消息,那么如今默沙東公布的數(shù)據(jù),無(wú)疑讓人們對(duì)TIGIT靶點(diǎn)未來(lái)成藥性的疑慮,增加了很多。
/ 02 /還能再搶救一下嗎?
實(shí)際上,早在默沙東發(fā)布臨床數(shù)據(jù)前,整個(gè)行業(yè)對(duì)于TIGIT靶點(diǎn)的前景便心有疑慮。
比如,百時(shí)美施貴寶在潛在的風(fēng)險(xiǎn)面前,就選擇了撤退。
2月,百時(shí)美施貴寶在公布財(cái)報(bào)時(shí)透露,決定終止TIGIT抑制劑BMS-986207的II期臨床試驗(yàn),該藥是與CTLA-4抑制劑Yervoy、PD-1抑制劑Opdivo構(gòu)成三聯(lián)療法的一部分。
百時(shí)美施貴寶首席醫(yī)學(xué)官Samit Hirawat透露,他們?cè)诼?lián)合用藥時(shí)觀察到了毒性,出于安全考慮,百時(shí)美施貴寶決定終止這項(xiàng)試驗(yàn)。
另一家大藥企諾華,雖然沒有放棄TIGIT單抗的研發(fā),但其研發(fā)TIGIT的進(jìn)度卻放慢了。
諾華曾計(jì)劃在2022年底開始一項(xiàng)TIGIT的III期研究,用于治療實(shí)體瘤,但是這項(xiàng)研究并未如期進(jìn)行。
不過(guò),諾華也并未放棄TIGIT單抗,其計(jì)劃將在2023年開展非小細(xì)胞肺癌一線療法的TIGIT + PD-1+化療的III期聯(lián)合研究。
好在,還有不少大藥廠認(rèn)為,TIGIT靶點(diǎn)還能再搶救一下。
比如,先驅(qū)羅氏依然表示,將繼續(xù)TIGIT的研究,直到總生存期結(jié)果出爐,同時(shí)其針對(duì)一線食管鱗癌適應(yīng)癥的 SKYSCRAPER-08 三期臨床研究將公布中國(guó)人群結(jié)果。
此外在對(duì)2023年的展望中,羅氏也將TIGIT資產(chǎn)列在值得關(guān)注的計(jì)劃內(nèi)。
羅氏失敗后,葛蘭素史克與合作伙伴iTeos重新評(píng)估了TIGIT項(xiàng)目,最終還是決定繼續(xù)TIGIT項(xiàng)目。
根據(jù)iTeos公布2022年財(cái)報(bào),其正努力將TIGIT單抗EOS-448與葛蘭素史克的 PD-1抑制劑Jemperli 聯(lián)合療法推進(jìn)三期。
吉利德也在財(cái)報(bào)中表示,對(duì)TIGIT的未來(lái)充滿期待。但如今,默沙東的再次失利,或許會(huì)影響整個(gè)大藥廠的信心與節(jié)奏。
/ 03 /難尋的下一個(gè)PD-1
不管TIGIT結(jié)局如何,我們都不會(huì)感到過(guò)于奇怪,即便是最差的結(jié)局:倒下。
雖然PD-1橫空出世,帶著腫瘤治療正式開啟免疫治療新時(shí)代。這也使得球創(chuàng)新藥企對(duì)腫瘤免疫治療的期待越來(lái)越高,入局者紛沓而至。
但夢(mèng)想與現(xiàn)實(shí),總是存在巨大差距。雖然已經(jīng)有成功先例,但我們對(duì)免疫系統(tǒng)的認(rèn)知依然極為有限。腫瘤免疫抑制微環(huán)境的復(fù)雜性和異質(zhì)性,是阻礙免疫治療前進(jìn)的重要原因。
在浩如煙海的免疫檢查點(diǎn)中,能研發(fā)出PD-1這樣成功的靶點(diǎn),實(shí)屬運(yùn)氣和實(shí)力共同加成所致。但是,好運(yùn)不常在,困難卻一直在。
這兩年來(lái),包括NKG2A在內(nèi)的眾多免疫治療領(lǐng)域“新星”接連倒下,即便是LAG-3、CTLA-4等成藥靶點(diǎn),也并沒有如預(yù)期那般順利,而是以聯(lián)合療法的輔助姿態(tài)登場(chǎng)。
過(guò)去一年,大藥廠還對(duì)免疫療法項(xiàng)目進(jìn)行了大清理。根據(jù)SVB 統(tǒng)計(jì),2022年四季度阿斯利康、BMS、羅氏、楊森、拜耳、輝瑞、吉利德、艾伯維等大藥廠,共削減了21個(gè)與各種新適應(yīng)癥和后續(xù)適應(yīng)癥相關(guān)的不同免疫療法項(xiàng)目。
這些事例,無(wú)不在告訴我們一個(gè)殘酷事實(shí):雖然PD-1讓腫瘤進(jìn)入免疫治療新時(shí)代,但藥企想在新時(shí)代里找到下一個(gè)PD-1,并不容易。
要想把技術(shù)拉進(jìn)現(xiàn)實(shí)世界,要證實(shí)那些看似行不通的開創(chuàng)性科學(xué)研究,需要的不僅僅是技術(shù),更要有打苦仗的耐心、決心。
原文標(biāo)題 : TIGIT賭局:在最大的市場(chǎng),打最難的仗
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