2018年10月29日，是“世界卒中組織”設(shè)立的第十三個“世界卒中日”。這天，動脈網(wǎng)當(dāng)然也沒閑著。在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（以下簡稱“長海醫(yī)院”），動脈網(wǎng)見證了國內(nèi)最頂級的腦卒中中心，是如何將管理、技術(shù)和宣教進行結(jié)合，打造覆蓋上海東北部的“60分鐘腦卒中黃金救治圈”。

腦卒中救治的三大阻礙

在醫(yī)學(xué)上，要縮短靜脈溶栓的DTN（Door－to－Needle Time）時間，做好腦卒中防治，絕非只是醫(yī)院一方就能完成。在動脈網(wǎng)的本次走訪過程中，東方腦血管病介入治療大會主席、長海醫(yī)院腦血管外科主任劉建民多次提到宣講和信息化等技術(shù)的重要性。

事實上，中國卒中疾病救治低的原因并不在于醫(yī)療水平，而在于多方面。

目前，最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（靜脈溶栓和動脈取栓），病人血管堵了以后要第一時間經(jīng)診斷后快速實施靜脈溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度實施導(dǎo)管介入手術(shù)，把栓子取出，這些都是寫入中國和世界卒中疾病治療指南的最有效和首選的治療手法。

時間就是生命，對于腦卒中病人來說更是如此。一般來說，病人只有在發(fā)病4．5小時內(nèi)才能實施靜脈溶栓。但目前，國內(nèi)病人發(fā)病后2小時內(nèi)靜脈溶栓比連10％都不到，整體溶栓率僅為2％－3％，這與DTN（Door－to－Needle Time）時間過長密切相關(guān)。

造據(jù)長海醫(yī)院的專家介紹，造成DTN時間延誤的原因有三方面：一是患者發(fā)病后由于缺乏認(rèn)識或癥狀輕微未能及時就診，造成院前延誤；二是患者到達醫(yī)院后，由于就診流程繁瑣、排隊時間較長而造成院內(nèi)延誤；三是卒中疾病涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射和急診等多個學(xué)科。目前，我國醫(yī)療體系中，學(xué)科的條塊界限明晰，因此院內(nèi)跨學(xué)科的合作十分困難。

那么，如何才能縮短DTN時間？

據(jù)劉建民主任介紹，卒中防控是一個鏈條，是從預(yù)防、急救、二級預(yù)防、康復(fù)到發(fā)病后再急救的閉環(huán)管理。按照美國等發(fā)達國家的防控經(jīng)驗，一級預(yù)防（疾病控制、生活習(xí)慣改變）耗費30年－50年時間。在最近20年，這些國家開始注重卒中中心和卒中網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。這件工作，使得卒中病人的死亡率和殘疾率大大下降。

在具備成熟的治療方案情況下，如何讓更多的卒中病人能夠獲得及時、有效的治療，首先要推進卒中中心建設(shè)。卒中中心建設(shè)的核心，在于打破科室的界限，以病人為中心，從整體上管理規(guī)劃，實現(xiàn)科室間協(xié)作與融合，為病人爭取每一分鐘的救治時間。

據(jù)悉，卒中是唯一一個國家專門成立專病防治工程委員會的疾病。“腦防委”的主要任務(wù)，便是在全國范圍內(nèi)開展卒中中心建設(shè)工作。核心有二： 多學(xué)科協(xié)作和卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、推動卒中中心數(shù)據(jù)庫的信息化建設(shè)，繼續(xù)推進區(qū)域化卒中信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)工作。

在一個理想的卒中中心，不僅掛號首診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學(xué)科會診、外科手術(shù)等多個環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還要打通院前急救和院后管理，真正形成一個覆蓋“全生命周期”的關(guān)護閉環(huán)。

即：從健康管理和疾病預(yù)警、院前急救、院內(nèi)綠色通道、診斷和治療、神經(jīng)重癥監(jiān)護到卒中康復(fù)和二級預(yù)防的每一個環(huán)節(jié)，人員、設(shè)備、數(shù)據(jù)都要被實時連接起來，通過智能互聯(lián)，為患者提供“無縫連接”的關(guān)護，從而搶得了時間、實現(xiàn)更精準(zhǔn)的診療、更好的術(shù)后和康復(fù)管理。

長海醫(yī)院院長鐘海忠教授介紹稱：“早在2013年，長海醫(yī)院就從全院12個科室中抽調(diào)精兵強將，科學(xué)重組，混編了神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、血管外科等60多名醫(yī)生，成立了完全獨立跨學(xué)科的‘腦血管病中心’。通過打破科室間壁壘，采用‘一站式’的卒中急救流程。到2017年，我們已經(jīng)實現(xiàn)了DTN時間穩(wěn)定在20分鐘�！�

動脈網(wǎng)了解到，長海醫(yī)院卒中中心的多學(xué)科融合建設(shè)是一把手工程，因此院長的重視和牽頭也是其中的關(guān)鍵。

“院內(nèi)的救治時間我們利用管理和技術(shù)手段搶回來了，但病人在院前浪費的時間又該怎么縮短？”劉建民主任表示，卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是第二大重要環(huán)節(jié)。對此，長海醫(yī)院牽頭，在楊浦區(qū)成立了卒中急救聯(lián)盟，將該地區(qū)所有的醫(yī)療機構(gòu)組成網(wǎng)絡(luò)。其中每個醫(yī)療機構(gòu)都會經(jīng)過培訓(xùn)，目標(biāo)是讓任何一個卒中病人到達任何一家醫(yī)院，都不耽誤。有條件的機構(gòu)實施治療，沒有條件的機構(gòu)快速轉(zhuǎn)診，打造覆蓋上海東北部的“60分鐘腦卒中黃金救治圈”。

據(jù)悉，專科聯(lián)盟成立后，長海醫(yī)院還組織楊浦區(qū)附近的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，監(jiān)督管理和指導(dǎo)他們進行全社區(qū)的腦卒中高危人群篩查。 由點擴展到全區(qū)、全市之后，長海醫(yī)院還希望把模式復(fù)制到全國。

“現(xiàn)在我最自豪的是，全天24小時，任何一個腦卒中病人到達長海醫(yī)院急診室，都享受的是‘VVIP服務(wù)’，用最快的速度獲得最標(biāo)準(zhǔn)化的治療�！眲⒔�民主任說。

據(jù)一位長海醫(yī)院的專家介紹，國外和國內(nèi)的卒中模式的差別不在院內(nèi)，而在于院前急救環(huán)節(jié)。國外的急救較為成熟，且醫(yī)院的評級體系和救治能力十分清晰，能否取栓、溶栓，不同級別的醫(yī)院都有明確的責(zé)任規(guī)定。這兩項因素保證，任何一位病人，在120急救車上經(jīng)過醫(yī)生診斷為卒中，都能就近轉(zhuǎn)運到有能力救治的醫(yī)院。120急救系統(tǒng)和醫(yī)院的銜接，這點在國內(nèi)還尚待提升。

為了解決這一問題，長海醫(yī)院在上海市卒中學(xué)會下，專門成立了一個院前急救學(xué)組。該學(xué)組由上海市120急救中心主任擔(dān)任組長，長海醫(yī)院的醫(yī)生擔(dān)任副組長。雙方通過協(xié)調(diào)，確立具體、可行的執(zhí)行方案。

目前，雙方已經(jīng)初步定稿上海市120腦卒中診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

除了在管理和流程上做改變，長海醫(yī)院還在2017年與飛利浦（中國）投資有限公司建立了戰(zhàn)略合作，希望借助科技的力量，盡可能縮短DTN時間。

據(jù)了解，飛利浦在心、腦血管領(lǐng)域擁有覆蓋“健康關(guān)護全程”的整體解決方案，包括：卒中多學(xué)科協(xié)作平臺、卒中精準(zhǔn)評估和高危人群早期篩查、血管內(nèi)安全治療和手術(shù)及重癥信息管理、卒中大數(shù)據(jù)管理、卒中院后智能康復(fù)等，從而幫助醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)卒中疾病診療過程中的“盡早”目標(biāo)——早診斷、早治療、早期預(yù)防復(fù)發(fā)和早康復(fù)。

飛利浦大中華區(qū)首席執(zhí)行官何國偉先生表示：“醫(yī)療科技只有緊密融入中國醫(yī)療系統(tǒng)的實際臨床情境，才能為醫(yī)患創(chuàng)造更大的價值。飛利浦致力于與包括各級醫(yī)院、專業(yè)協(xié)會、科研機構(gòu)、大學(xué)、業(yè)界翹楚、本地創(chuàng)新企業(yè)等在內(nèi)的‘本地生態(tài)系統(tǒng)’協(xié)同共創(chuàng)，將全球平臺的創(chuàng)新成果，更快、更貼切地帶入中國，針對各級‘卒中中心’的需求，發(fā)展以互聯(lián)科技、大數(shù)據(jù)與人工智能等技術(shù)驅(qū)動的卒中專病整體解決方案，幫助中國醫(yī)療系統(tǒng)提升卒中疾病的防治水平。”

2018年，雙方又進一步深化共創(chuàng)關(guān)系，致力于通過長期緊密的合作，在中國真實的臨床情境下，共創(chuàng)“卒中疾病全程關(guān)護解決方案”，重點包括智匯健康平臺、院前急救與綠色通道建設(shè)、院后管理與卒中康復(fù)等，推動長海醫(yī)院在卒中中心建設(shè)方面再上一個臺階，打造世界領(lǐng)先的腦血管病中心，并將長海模式和經(jīng)驗推廣到全國各級卒中中心，推動中國卒中疾病整體防治水平的提高。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，中國的腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)上升為中國第一位死因，是成人致殘的第一位病因。近二十年的監(jiān)測結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8．7％。卒中除了高死亡率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，嚴(yán)重威脅國民生命和健康生活質(zhì)量。

在長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心舉行的 “卒中疾病全程關(guān)護”媒體宣傳日活動，旨在通過媒體宣傳的力量，積極響應(yīng)“世界卒中日”宣言著重闡述的六項主要目標(biāo)，即：充分調(diào)動各界力量預(yù)防卒中，把預(yù)防卒中和預(yù)防心血管病、認(rèn)知障礙的工作結(jié)合起來；建立跨學(xué)科卒中醫(yī)療隊伍；把知識轉(zhuǎn)化為行動；開發(fā)新的研究方法；教育公眾主動參與；建立全球合作。

在采訪過程中，劉建民主任多次強調(diào)了宣教的重要性，“做一臺手術(shù)，醫(yī)生挽救的是一位病人。但如果做一場宣教，可能會有300個家庭了解到卒中防治的重要性，因此在未來，我認(rèn)為宣教比治療更重要！”

青中年人群的宣講是一件困難的工作，因為這類人群由于工作繁忙，因此很少有時間接受卒中宣教。所以，長海醫(yī)院的宣教模式是抓兩頭，從一老一小著手展開。一方面，長海醫(yī)院與上海市教委進行合作，用進學(xué)校的方式，為成長期的孩子進行宣講教育；另一方面，長海醫(yī)院通過進社區(qū)，針對老年人展開宣講活動。

劉建民主任認(rèn)為，卒中宣教的方式是多樣性、多層次的。除了醫(yī)院自己努力外，媒體也應(yīng)該作為卒中宣教的核心力量。同時，像飛利浦這樣的大企業(yè)也應(yīng)在社會責(zé)任感的驅(qū)使下，為宣教貢獻力量。