醫(yī)保政策

作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系最大的支付方，國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)，一舉一動(dòng)都受到重點(diǎn)關(guān)注。2019年，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)了三大政策的制定和實(shí)施，包括藥品集采、醫(yī)保目錄調(diào)整和DRG試點(diǎn)。

藥品集采落地和擴(kuò)面

4+7集采于2018年底啟動(dòng)，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市作為試點(diǎn)，國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)。

國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局組成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作小組，由國(guó)家醫(yī)保局制定試點(diǎn)方案、相關(guān)政策和監(jiān)督實(shí)施。各試點(diǎn)城市派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)采辦”），上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

4+7集采在2018年12月公布中選藥品后，2019年進(jìn)入落地執(zhí)行階段。2019年9月，聯(lián)采辦再發(fā)文件，集采范圍擴(kuò)面到全國(guó)，國(guó)家組織25個(gè)省區(qū)（其中的4+7城市除外）形成聯(lián)盟進(jìn)行帶量采購(gòu)。我們梳理出了藥品集采的主要實(shí)施步驟：

藥品集采的重要實(shí)施節(jié)點(diǎn)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

4+7集采使中標(biāo)仿制藥大幅降價(jià)，一些藥品為了保住市場(chǎng)份額，即使未中標(biāo)也選擇主動(dòng)降價(jià)。

也有藥企哪怕接連降價(jià)，也要爭(zhēng)取中標(biāo)，并且是多個(gè)藥品參與。例如，浙江華海藥業(yè)在4+7集采時(shí)，多達(dá)6種藥品中標(biāo)。華海藥業(yè)半年報(bào)顯示，上半年其營(yíng)業(yè)收入增幅下滑，集采是造成下滑的重要原因之一。但在9月份聯(lián)盟地區(qū)集采時(shí)，華海藥業(yè)仍積極參與，且有7種藥品中標(biāo)，相同的藥品在聯(lián)盟地區(qū)的中標(biāo)價(jià)格比4+7中標(biāo)價(jià)格還要低。

在以仿制藥為主的中國(guó)，盡管集采政策讓藥企叫苦不迭，不少企業(yè)仍然希望以?xún)r(jià)換量，無(wú)論如何要保住市場(chǎng)占有率；不過(guò)，這些藥企大多產(chǎn)業(yè)鏈完整，不僅生產(chǎn)制劑，也生產(chǎn)原料藥等，所以更具有競(jìng)爭(zhēng)力。

2019年，藥品集采和使用還被確定為進(jìn)一步深化醫(yī)改的突破口，12月29日，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)已啟動(dòng)，全國(guó)范圍內(nèi)參與集采，采購(gòu)藥品33種。今后仿制藥整體價(jià)格只會(huì)更低，藥企若產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一、創(chuàng)新能力弱、營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用占比高，大概率會(huì)被市場(chǎng)淘汰或面臨轉(zhuǎn)型。

醫(yī)保目錄調(diào)整迎來(lái)最大規(guī)模藥品談判

2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄大調(diào)整，調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種，覆蓋癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。本次調(diào)整最受關(guān)注的是談判準(zhǔn)入部分，新增談判藥品數(shù)量和談判藥品總量均創(chuàng)歷史新高。

我們將目錄調(diào)整的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和重要數(shù)據(jù)梳理如下：

2019年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整重要節(jié)點(diǎn)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

就單個(gè)藥品來(lái)說(shuō)，“藥王”修美樂(lè)此前最高價(jià)格為7800元/支，只是2019年以來(lái)在部分地區(qū)降價(jià)至3160元/支，談判價(jià)降至1290元/支，降幅高達(dá)59%。信達(dá)生物的達(dá)伯舒以2843元（10ml:100mg/瓶）談判成功，降幅高達(dá)63.73%。

談判藥品帶來(lái)的醫(yī)保保障能力提升是必然的，對(duì)創(chuàng)新藥的價(jià)格影響也顯而易見(jiàn)。創(chuàng)新藥的確有著較高的研發(fā)成本，但并不意味著有價(jià)格影響就少創(chuàng)新或不創(chuàng)新。大型跨國(guó)藥企均為創(chuàng)新型企業(yè)，創(chuàng)新仍然會(huì)是核心競(jìng)爭(zhēng)力。藥企可利用數(shù)字技術(shù)提升研發(fā)效率，降低研發(fā)成本；同時(shí)，合理布局產(chǎn)品管線(xiàn)，進(jìn)行差異化競(jìng)爭(zhēng)。

此外，藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，可迅速放量占有市場(chǎng)，在同一疾病領(lǐng)域搶占先機(jī)。

DRG國(guó)家付費(fèi)試點(diǎn)加快醫(yī)保支付改革

DRG有多火？不久前舉辦的第四屆國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組（DRG）論壇，吸引了來(lái)自全國(guó)的行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長(zhǎng)、DRG管理人員、專(zhuān)家等2000多人參加，分論壇場(chǎng)場(chǎng)爆滿(mǎn)。

2019年，30個(gè)城市被確定為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，要按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局還融合此前的DRG版本，制定了國(guó)家統(tǒng)一的分組方案，即CHS-DRG，并于10月24發(fā)布。CHS-DRG按照ICD10診斷分出26個(gè)大組，再按照治療方法形成了376個(gè)A-DRG組�？紤]到各地區(qū)的差異，CHS-DRG沒(méi)有再往下細(xì)化，而是將其留給各省來(lái)具體細(xì)化。

CHS-DRG分組流程，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

未來(lái)，DRG不僅是一種更精細(xì)的醫(yī)保支付方式，還是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用管理等的重要工具，影響重大。

盡管此前北京、浙江等地就已經(jīng)在DRG付費(fèi)方面做過(guò)一些嘗試，但DRG涉及的參與方眾多，操作體系復(fù)雜，接下來(lái)還涉及醫(yī)生如何將住院病歷進(jìn)行DRG分組、醫(yī)院如何將DRG用于績(jī)效評(píng)估，醫(yī)保如何將DRG用于支付，DRG分組方案如何進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)和調(diào)整等多方面的實(shí)際操作問(wèn)題。按既定計(jì)劃，可以說(shuō)是時(shí)間緊、任務(wù)重。這也就不難解釋?zhuān)瑸槭裁瘁t(yī)院管理人員如此看重。

DRG的探索實(shí)施，在將來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)是醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)、醫(yī)院的重要工作，以及將是醫(yī)療信息化企業(yè)的重點(diǎn)業(yè)務(wù)之一，這中間也可能遇到新的問(wèn)題并隨時(shí)調(diào)整，DRG在全國(guó)范圍內(nèi)的普及還有很長(zhǎng)的路要走，動(dòng)脈網(wǎng)將持續(xù)跟蹤觀察。