醫(yī)療信息化的發(fā)展及結(jié)構(gòu)分析

自二十世紀(jì)七十年代初起步至今，我國醫(yī)療信息化建設(shè)重點從醫(yī)院內(nèi)部管理到關(guān)注患者診療，再到區(qū)域性信息互通，醫(yī)療信息化建設(shè)實現(xiàn)了從個體到整體、從局部到廣域的發(fā)展，內(nèi)涵與功能得到強化，服務(wù)范圍不斷延伸。蛋殼研究院將醫(yī)療信息化分為1．0－4．0四個階段：以收費為中心，解決非診療業(yè)務(wù)的1．0階段；以業(yè)務(wù)為核心，各科室應(yīng)用子系統(tǒng)的2．0階段；著眼互聯(lián)互通，打造整體數(shù)據(jù)集成平臺的3．0階段以及區(qū)域互聯(lián)互通實現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析，人工智能賦能輔助診療的4．0階段。

從二十世紀(jì)八十年代開始，隨著小型機被引入國內(nèi)，部分具有前瞻意識的醫(yī)院將其引入管理，我國的醫(yī)療信息化建設(shè)就此開始起步。以財務(wù)管理和成本核算為核心，借助信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)院的人財物資源進行調(diào)配的HIS（Hospital Information System）是最先被引入的信息系統(tǒng)。

到了20世紀(jì)末，我國經(jīng)濟科技水平有了大幅提升，醫(yī)改的深入以及不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求對醫(yī)院信息化的要求越來越高。信息化的重點從管理層面轉(zhuǎn)移到業(yè)務(wù)層面，幫助實現(xiàn)患者診療環(huán)節(jié)全流程信息化和各醫(yī)技科室信息化的CIS（臨床信息化，Clinical Information System）被引入醫(yī)院。

不過，CIS下屬子應(yīng)用系統(tǒng)的接口并沒有業(yè)界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同品牌的系統(tǒng)之間很難對接，甚至需要收取授權(quán)費用。這也直接導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”的產(chǎn)生，3．0階段的集成系統(tǒng)應(yīng)運而生。醫(yī)療信息化企業(yè)開發(fā)出集成平臺，將不同的醫(yī)療子系統(tǒng)進行對接，整合不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，搭建臨床數(shù)據(jù)中心CDR。整個醫(yī)院的信息化系統(tǒng)直到這個階段才算完成整體體系。

最近一兩年，隨著近年來大數(shù)據(jù)平臺和人工智能的興起，及其系統(tǒng)在其他領(lǐng)域應(yīng)用中展現(xiàn)出的巨大潛力。2010年以來，我國醫(yī)院信息化建設(shè)的重點逐漸開始轉(zhuǎn)移到GMIS（區(qū)域醫(yī)療信息化，Globe Medical Information Service）。

這一階段主要由政府引導(dǎo)，以區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案為核心，通過網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院內(nèi)部與外部平臺連通，建立面向病人、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門的信息系統(tǒng)，并將大數(shù)據(jù)和高級輔助CDSS也被引入其中，用于進行衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的精細(xì)管理及幫助醫(yī)生臨床診療等。

除了上述醫(yī)院信息化系統(tǒng)以外，廣義的醫(yī)療信息化還包含了醫(yī)保信息化。起源于2002年10月的社�！敖鸨９こ獭睂⑨t(yī)保與養(yǎng)老、工傷、生育和失業(yè)保險整合于一個系統(tǒng)中，建立起了覆蓋全國的信息網(wǎng)絡(luò)，是我國醫(yī)保信息化發(fā)展的主要推手。

目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院處于2．0階段，正在向3．0和4．0階段邁進。由于3．0和4．0彼此并不矛盾，也差不多同時進行。整體來說，我國的醫(yī)療信息化建設(shè)整體處于較低水平，未來的發(fā)展歷程還很漫長。不過，由于新冠肺炎疫情的影響，一些先進的信息應(yīng)用上馬速度陡然加快，并取得了很好的效果。因此，醫(yī)院信息化在未來將迎來一波大發(fā)展，前景十分廣闊。

政策對于醫(yī)療信息化的推動作用

政策在醫(yī)院信息化進程中扮演了主要幕后推手的角色。從醫(yī)療信息化的起步，再到各個階段不同重點的區(qū)分，政策在其中的作用都是毋庸置疑。我們整理出了近兩年我國醫(yī)療信息化領(lǐng)域最重要的部分法律法規(guī)、所主要涉及的信息化系統(tǒng)及其核心內(nèi)容。

近兩年EMR的迅速推廣尤其能說明政策在醫(yī)療信息化進程中的作用。目前，醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)最為權(quán)威的莫過于美國醫(yī)院信息化管理協(xié)會推出的HIMSS電子病歷等級認(rèn)證，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)對信息化在醫(yī)院管理中的作用的認(rèn)可。在另外一項國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會的權(quán)威認(rèn)證，即JCI認(rèn)證過程中，也需要完善信息化系統(tǒng)，并借助信息化系統(tǒng)來支持診療流程管理，從而達(dá)到JCI的要求。

在打造GMIS的過程中，相關(guān)部門深刻地認(rèn)識到EMR的核心所在。為了促進信息化系統(tǒng)在我國醫(yī)院中能發(fā)揮更大的作用，衛(wèi)健委也在近年開展強制性的對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，EMR功能應(yīng)用水平評價以及互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評都是主要的考察指標(biāo)。從2019年有關(guān)醫(yī)療信息化的政策中我們可以明顯看出國家加強了對醫(yī)療機構(gòu)對信息化建設(shè)水平的評估，通過將信息化相關(guān)指標(biāo)納入考核來強制推動醫(yī)院信息化建設(shè)以及應(yīng)用。

2018年8月28日，國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，通知中加強了電子病歷信息化建設(shè)的推動，并提出了明確的信息化建設(shè)指標(biāo)：到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級評價3級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達(dá)到分級評價4級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。

在政策的推動下，醫(yī)療機構(gòu)積極推動EMR建設(shè)并持續(xù)提升其在院內(nèi)的應(yīng)用水平，在短時間內(nèi)收到了良好的效果。當(dāng)然，不管哪種認(rèn)證，核心都是通過考察EMR應(yīng)用于診療流程方面所發(fā)揮的作用來強制醫(yī)院提高EMR應(yīng)用水平，以便于錄入的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)未來可以為GMIS所用。

GMIS的推動更加說明了政策在我國醫(yī)療信息化中的推手作用。2003年的SARS危機使得GMIS在我國逐漸開始受到重視。由于需要協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的連通，政府政策推動幾乎是唯一可行的方式。在政府推動下，我國花費巨資建成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并加強了中央和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，成為了GMIS在我國最初的應(yīng)用。在2003年之后的歷次疫情中，這一系統(tǒng)都發(fā)揮了重要的作用。

在認(rèn)識到GMIS的巨大潛力后，國家開始布局將GMIS納入下一階段的建設(shè)目標(biāo)。從2006年開始，國家陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)的法律法規(guī)來促進GMIS的建設(shè)和推廣。2016年，《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享的目標(biāo)。之后，各區(qū)域的公共衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)平臺陸續(xù)開始建設(shè)。2018年，《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》發(fā)布，提出加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)管理，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為國家重要基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源的作用。在本次新冠肺炎疫情中，已建成的GMIS發(fā)揮了很大的作用，這也將進一步推動GMIS在我國的建設(shè)進程。