CHS－DRG誕生，效率提升

針對上述問題，國家也從宏觀到微觀進行了多方面思考。在國家醫(yī)保局未成立以前，DRG在各地開展了積極探索，由于版本眾多，技術標準差異較大，運行情況和成效也有較大差別。

為此，國家醫(yī)保局組織形成專家團隊形成了醫(yī)保DRG支付方式改革分組標準與技術規(guī)范：2019年，國家醫(yī)保局啟動DRG國家付費試點（CHS－DRG），并于10月發(fā)布《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS－DRG）分組方案》，邁出DRG版本從分散無序走向統(tǒng)一規(guī)范的重要一步，標志著CHS－DRG進入正式落地實施階段，CHS－DRG“一統(tǒng)天下”新時代局面開始形成。

國家極力促成國內(nèi)DRG分組器版本的統(tǒng)一，在一定程度上使醫(yī)保、醫(yī)院雙方的效率極大提升。主要體現(xiàn)在：

一是提高了編碼員的效率。在目前全民醫(yī)保的時代，醫(yī)保與醫(yī)院結算推行CHS－DRG，醫(yī)保定點醫(yī)院為了結算醫(yī)保資金，必須無條件按照統(tǒng)一編碼要求對接，相比于原來多DRG版本存在，各區(qū)域、各醫(yī)院標準不一的情況，編碼員在掌握CHS－DRG編碼規(guī)則后，就能較為從容的面對編碼問題，提高編碼員的工作效率；

二是提升了醫(yī)務人員的工作效率。各地區(qū)使用統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術操作編碼是分組和付費正確的基礎保障。CHS－DRG 使用國家醫(yī)保版《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼（ICD－10）》和《醫(yī)療保障手術操作分類與編碼（ICD－9－CM－3）》等技術標準，方便各地實施CHS－DRG時進行轉換處理，提升了醫(yī)務人員的工作效率；

三是醫(yī)保支付效率也有所提升。CHS－DRG具有權威性高、兼容性強、實用性強的特點，是由國內(nèi)研究DRG方面的知名專家，會同中華醫(yī)學會，以國家醫(yī)保版疾病診斷和手術操作編碼為基礎，融合當前主流DRG版本的優(yōu)點形成的。醫(yī)保局按統(tǒng)一的此版本結算規(guī)則結算到醫(yī)院，避免了原來多版本共存，醫(yī)院情況不一，結算復雜繁瑣的情況，進而提升了醫(yī)保支付效率。

不過，分組方案雖然明確了CHS－DRG為全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費工作的統(tǒng)一標準，包括26個主要診斷大類和376個核心DRG等，但也提到，各地方可根據(jù)各地患者的個體差異最終細分為600－800個DRGs，以滿足統(tǒng)一標準下的差異化需求。簡單來說就是，以CHS－DRG為“基”，以實際情況為“輔”。

所以，實施DRG付費后，各省市醫(yī)保、醫(yī)院雙方將進一步密切協(xié)作、共同努力、相向而行，按照國家統(tǒng)一確定的DRG相關標準，結合具體地市文化背景、政策環(huán)境、經(jīng)濟水平等因素，進行本地化細化調整，再基于歷史費用和成本合理測算，實現(xiàn)醫(yī)保能承受、病人得實惠、醫(yī)院可持續(xù)的三方共贏的局面。

現(xiàn)在，為實現(xiàn)2020DRG模擬運行目標，各地正如火如荼的推進DRG支付改革，各地相關政策、管理模式等環(huán)節(jié)也在逐步完善。相信各省市醫(yī)保、各地醫(yī)療機構一定會找到最適合自己的分組器，減少入組偏差，最終推動改革的“齒輪”向前邁進。

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