英國(guó)專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊《國(guó)際醫(yī)療保健質(zhì)量雜志》上曾發(fā)布過(guò)一項(xiàng)對(duì)過(guò)度治療的調(diào)查報(bào)告。該報(bào)告建立在10個(gè)不同國(guó)家的38個(gè)案例之上，調(diào)研對(duì)象中有大概三分之一的老年人在去世前半年內(nèi)接受過(guò)不少對(duì)延長(zhǎng)壽命“毫無(wú)意義”的治療。

作為世界性的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，過(guò)度醫(yī)療在各國(guó)輕重程度不同。歐美國(guó)家早在20世紀(jì)60年代就已大量出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，我國(guó)近年來(lái)此類問(wèn)題也比較突出。據(jù)調(diào)查顯示，大型設(shè)備檢查、抗生素使用、植入性醫(yī)療器械及重癥監(jiān)護(hù)已成為過(guò)度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)。

01 三方監(jiān)管不力，產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性及其隱蔽性，在實(shí)施診療后，再來(lái)認(rèn)定該行為是過(guò)度醫(yī)療很困難，或者即便能實(shí)現(xiàn)也會(huì)付出過(guò)高的成本。所以，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的行為過(guò)程及結(jié)果的監(jiān)管就顯得尤為重要。筆者對(duì)以往的監(jiān)督方式進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，各有缺陷，分析如下：

第一、醫(yī)方的自我監(jiān)督。

在我國(guó)整體醫(yī)療投入不足的情況下，醫(yī)院及醫(yī)生的收入就要靠患者支出的醫(yī)療費(fèi)來(lái)保障。在這種情況下，醫(yī)方本身的這種身份和追逐利益的最大化需求，顯然很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)方自己對(duì)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)狀的有效遏制。

第二、患方的監(jiān)督。

由于醫(yī)患對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的差別，造成醫(yī)患間掌握信息的不對(duì)等，無(wú)法對(duì)醫(yī)生提出的醫(yī)療方案進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的質(zhì)疑，也難以進(jìn)行探討和選擇。

實(shí)踐中，患者對(duì)醫(yī)生的觀點(diǎn)往往只能聽(tīng)從，無(wú)法起到對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的監(jiān)督作用。甚至在某些時(shí)候，患者出于的自己的利益需要與醫(yī)方聯(lián)合騙取醫(yī)保費(fèi)用，損害國(guó)家利益。因此，患方也很難實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的遏制。

第三、醫(yī)保方的監(jiān)督。

醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督由于能觸及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)最核心的經(jīng)濟(jì)利益，所以在過(guò)度醫(yī)療的監(jiān)督中應(yīng)該是起著最核心和重要的作用，但以往醫(yī)保方的監(jiān)督并不太盡人意，除了在醫(yī)保基金監(jiān)管方面沒(méi)有較多詳細(xì)、可操作性強(qiáng)的法律法規(guī)外，醫(yī)保支付方式也不太科學(xué)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院采取的是按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式，在這種方式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，可以超出患者的實(shí)際需要提供更多的服務(wù)項(xiàng)目，并且實(shí)踐中保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要是對(duì)有無(wú)自費(fèi)藥物及報(bào)銷(xiāo)比例審查，并不會(huì)涉及醫(yī)療項(xiàng)目的合理性的問(wèn)題，種種原因綜合起來(lái)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一般認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是由醫(yī)保政策、醫(yī)方、患方和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等幾個(gè)方面的原因共同造成的，主要表現(xiàn)在過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度住院、過(guò)度耗材等幾個(gè)方面，不同科室之間皆存在不同程度的過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，與其科室的工作特點(diǎn)具有明確關(guān)系。那又該如何有效地改善過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)狀？

02 多舉并措遏制過(guò)度醫(yī)療，提升醫(yī)療效率

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期不合理増長(zhǎng)所導(dǎo)致的“看病難、看病貴”問(wèn)題成為了一項(xiàng)亟待解決的民生問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用的長(zhǎng)期不合理増長(zhǎng)其中一部分是由于過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致，如何有效地遏制過(guò)度醫(yī)療行為成為改革成功的關(guān)鍵。

一是國(guó)家層面完善政策，加強(qiáng)監(jiān)督。

因?yàn)橐郧啊斑^(guò)度醫(yī)療”沒(méi)有直接明確的法律界定及規(guī)定，所以國(guó)家一直在為做到過(guò)度醫(yī)療有法可依而努力。

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》等法律法規(guī)，其中均有條款明確強(qiáng)調(diào)了合理醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療等，這實(shí)際上對(duì)過(guò)度醫(yī)療和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了表述。