現(xiàn)今，受疫情影響，各行各業(yè)都不好過，過“緊日子”將會(huì)是未來一段時(shí)間的常態(tài)，而在疫情中業(yè)務(wù)量“大打折扣”的醫(yī)療行業(yè)也不例外。

此外，從6月11日，國家衛(wèi)健委公布的2020年部門預(yù)算我們也看到：一般公共預(yù)算當(dāng)年撥款1731988．04萬元，比2019年執(zhí)行數(shù)減少了581257．93萬元，其中，公立醫(yī)院預(yù)算下降明顯，綜合醫(yī)院預(yù)算下降幅度高達(dá)41．8％。預(yù)算下降了四成，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營來說，更是雪上加霜。

從廣義上來講，“過緊日子”可以指上面提到的政府減少投入或疫情帶來的業(yè)務(wù)收入下滑等，在本文中，《DRG變量》另辟蹊徑，將從收費(fèi)管理、醫(yī)療服務(wù)行為的角度與大家一起探討。

公立醫(yī)院的緊日子來了，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范價(jià)格行為

為推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，6月28日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（下稱《通知》）。

《通知》要求，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、價(jià)格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

在財(cái)務(wù)管理方面，《通知》要求，各主體要牢固樹立“過緊日子”理念，建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營、績效等制度體系。重點(diǎn)圍繞成本管理、運(yùn)營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅(jiān)持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，健全成本核算體系、運(yùn)營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向等，推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量效益。

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格方面，《通知》要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，同時(shí)建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。對(duì)于收費(fèi)管理、醫(yī)療服務(wù)行為等也做了具體規(guī)范：

一、規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等問題。

二、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

三、規(guī)范藥械管理，嚴(yán)格藥品耗材進(jìn)銷存管理，嚴(yán)禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等問題。

同時(shí)，為了更好落實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類業(yè)務(wù)活動(dòng)中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，《通知》要求建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)行為。

可以預(yù)見，今年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)將更嚴(yán)，在”緊日子“的整體形勢下，收費(fèi)也將更加規(guī)范。

“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，具體怎么開展？

在深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展機(jī)遇期的背景下，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從下月起，全部開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。

為什么要開展此項(xiàng)活動(dòng)呢？我們可以從公立醫(yī)院面臨的困難入手：

首先，近年來公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢，一些體制機(jī)制瓶頸難以突破，發(fā)展質(zhì)量不高，公立醫(yī)院內(nèi)部管理短板、弱項(xiàng)明顯，急需加快補(bǔ)齊；

其次，疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營影響巨大，除了對(duì)防控剛性投入增加之外，病人就診量大幅減少導(dǎo)致的收入銳減也是很大的一個(gè)原因；

再次，醫(yī)保組合拳持續(xù)發(fā)力，如藥品集中采購、醫(yī)保政策的調(diào)整、DRG支付制度改革、打擊騙保、飛行檢查等政策的實(shí)施，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營增加了非常大的壓力；

最后，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革仍存在不協(xié)調(diào)的問題，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營造成非常大的影響。

具體如何開展？“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的具體安排如下：

活動(dòng)時(shí)間：1年，2020年7月至2021年6月。

活動(dòng)主題： 規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管。

活動(dòng)原則： 堅(jiān)持主管責(zé)任與屬地責(zé)任相結(jié)合、問題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合、業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合、規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合、改革創(chuàng)新與長效機(jī)制相結(jié)合。

活動(dòng)主體： 全國各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的公立醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、�？漆t(yī)院、婦幼保健院等）及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

職責(zé)任務(wù)：

1．國家統(tǒng)籌組織、督促指導(dǎo)、檢查評(píng)價(jià)。

2．省級(jí)及以下負(fù)責(zé)制訂本級(jí)活動(dòng)實(shí)施方案，豐富細(xì)化內(nèi)容要求并組織實(shí)施。

3．各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)主體責(zé)任。聚焦當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的突出問題和長遠(yuǎn)發(fā)展面臨的重大問題，抓好問題整改，健全管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)化各類業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，努力提升運(yùn)營效益和精細(xì)化管理水平。

所以，無論是國家預(yù)算的削減、門診量的下降，還是上面提到的“經(jīng)濟(jì)管理年”，對(duì)于公立醫(yī)院而言都是不小的打擊。那么面對(duì)這種縮緊褲腰帶“過日子”的公立醫(yī)院該如何打破這種困境呢？

《DRG變量》認(rèn)為，解決關(guān)鍵還是在于公立醫(yī)院要全面實(shí)行預(yù)算管理、收縮醫(yī)療設(shè)備支出、積極推動(dòng)醫(yī)保支付改革，DRG付費(fèi)模式、重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展、打造差異化競爭優(yōu)勢等，積極主動(dòng)尋求新出路，才能保證醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。