九月初，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》�！锻ㄖ�》在第五部分“保障措施”中提出，推進護理信息化發(fā)展，推動信息技術(shù)與護理工作深度融合，借助信息化手段積極優(yōu)化護理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質(zhì)量安全。

這是繼2018年7月發(fā)布的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》后，對護理信息化建設(shè)的再一次強調(diào)。政策的出臺無疑給護理信息化領(lǐng)域從業(yè)者帶來了好消息。護理信息化的范圍包括哪些？政策鼓勵下，護理信息化會呈現(xiàn)怎樣的發(fā)展趨勢？醫(yī)院中護理信息化的普及程度又是如何？為了解以上問題，動脈網(wǎng)形成了這篇文章。

政策明確強調(diào)加強護理信息化建設(shè)

護理工作服務(wù)于人的生老病死全過程，在患者疾病急性期、慢性期以及臨終關(guān)懷期的各個階段發(fā)揮重要作用。除了醫(yī)院以外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對護理服務(wù)也有廣大需求。不過這一部分市場暫時尚未被規(guī)范化、標準化和品質(zhì)化。另外，家庭也是護理的一個重要場景，但長期的護理費用支出讓一般家庭難以為繼，且家庭成員的護理水平往往達不到專業(yè)的護理質(zhì)量。

隨著護理需求的多樣化和現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，各種結(jié)合新型護理特點的高科技護理手段開始得到廣泛研究和應(yīng)用。護理手段逐漸從人力向電子化轉(zhuǎn)變。

但是，目前我國護理工作朝信息化發(fā)展的路上還存在諸多痛點。

比如護理信息學人才短缺，缺乏護理信息學骨干人才及學科帶頭人。21世紀初，以美國為代表的國外護理信息學已形成了一門獨立的學科，擁有專業(yè)的教學與研究師資隊伍，并將護理信息學作為特定的資格認證領(lǐng)域。而我國尚存在較大差距。

信息系統(tǒng)只有與護理管理理念和文化相融合才會具有重要的價值潛能。護理人員信息使用能力的高低，對能否適應(yīng)信息化時代下護理工作的要求非常重要，而且直接影響到護理的質(zhì)量和護理的發(fā)展。因此，提高護理人才對護理業(yè)務(wù)的理解、患者需求的把握，對新信息的敏感度和復雜信息的分析能力，是發(fā)揮信息系統(tǒng)作用的重要前提。

另外，早期的臨床信息系統(tǒng)，系統(tǒng)操作繁瑣、復雜，護士不好上手且容易出錯，反倒沒有達到提高效率的目的。所以，從護士的角度出發(fā)，簡單便捷易上手也是目前護理信息化廠商在設(shè)計產(chǎn)品時應(yīng)該考慮到的因素。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）》文件中強調(diào)，利用信息技術(shù)強化護理應(yīng)用信息體系，減輕護士負荷。同時，衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究護理中心在《護理敏感質(zhì)量指標使用手冊》中規(guī)定的13個護理敏感指標已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的關(guān)鍵指標，其中之一是對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評。利用信息化技術(shù)改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升護士工作效率已逐漸成為醫(yī)院的關(guān)注領(lǐng)域。

此外，2018年7月，國家衛(wèi)健委等11部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》。《通知》的第六部分“政策措施”中也明確提到了“加強護理信息化建設(shè)”。

借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提高護理效率和管理效能。推動護理領(lǐng)域生活服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

2020年9月2日的《通知》中，仍然強調(diào)了大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段對護理工作效率、工作質(zhì)量方面發(fā)揮的重要作用，另外也細化了一些要求：要逐步建立具備護理業(yè)務(wù)運行、護士人力調(diào)配、崗位培訓、績效考核、質(zhì)量改進等功能的護理管理平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)護理管理的科學化、精細化提供信息技術(shù)支撐。

“比如利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立全國統(tǒng)一的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，實施預(yù)測不良事件，進行風險預(yù)警，改進護理流程和服務(wù)方式；通過各種護理終端獲取患者多維度數(shù)據(jù)，后續(xù)通過人工智能技術(shù)做出系統(tǒng)決策量表，提高護理質(zhì)量和管理效率。”泓華醫(yī)療CEO曾人雄介紹。信息化在護理領(lǐng)域的應(yīng)用包括了床旁交互、移動上門打針換藥等臨床應(yīng)用，也涵蓋了護理質(zhì)量評價、績效管理培訓、護理人力資源管理等醫(yī)院管理應(yīng)用。

護理信息化是醫(yī)療信息化的其中一部分。我國一直非常重視醫(yī)療信息化的發(fā)展，投入大，收效卻并不是很明顯。派凡科技CEO陳俊杰表示，其中一個重要原因在于數(shù)據(jù)的割裂保存，“數(shù)據(jù)煙囪”橫生，阻礙了醫(yī)療信息化的發(fā)展。隨著技術(shù)的進步，通過一些加密技術(shù)，在保護患者隱私的情況下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，能夠提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用率。為了實現(xiàn)這一目標，就必須加大護理信息化標準建設(shè)，建立規(guī)范統(tǒng)一的護理語言。

臨床護理＋護理管理組成了護理信息系統(tǒng)

護理信息化是指在護理領(lǐng)域，根據(jù)需要廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有效開發(fā)利用信息資源，建設(shè)先進的信息基礎(chǔ)設(shè)施，將傳統(tǒng)的護理工作模式加以信息化發(fā)展，以不斷提高綜合護理水平。護理信息系統(tǒng)的構(gòu)成主要包涵兩方面：一是臨床護理的信息化，二是護理管理的信息化。

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臨床護理信息化

臨床護理信息化最直接的作用就是簡化了臨床護理工作流程，使得臨床護理工作開展更具實效性，其具體表現(xiàn)在兩個方面：

一是帶動醫(yī)囑系統(tǒng)的優(yōu)化。醫(yī)生直接在系統(tǒng)中錄入醫(yī)囑，醫(yī)護人員可通過護理系統(tǒng)查看醫(yī)囑，避免了理解錯誤的產(chǎn)生，臨床護理的針對性和實效性更強；

二是無紙化及PDA的具體應(yīng)用帶來就醫(yī)護理的便捷化。醫(yī)護人員可以擺脫時間與空間的限制，隨時隨地查詢患者信息，了解患者病情、護理情況，根據(jù)護理任務(wù)清單進行護理，而PDA的使用使得護理工作操作起來更便捷與高效，患者與臨床護理人員的矛盾減少，醫(yī)患問題得到有效解決。臨床護理管理的應(yīng)用場景包括臨床用藥管理、巡視管理、結(jié)構(gòu)化整體護理程序和�？谱o理等。

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護理管理信息化

護理管理信息化，對縮短護理工作辦公流程，增加護士直接護理實踐，減少護理差錯，增加醫(yī)護人員和患者的雙滿意度有重要作用。其內(nèi)容也包括兩部分：

第一，護理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，主要將護理的流程信息化，將患者的基本信息、醫(yī)囑、患者用藥錄入系統(tǒng)，進行信息化管理；

第二，綜合信息系統(tǒng)的建設(shè)，如護理人力資源管理（檔案管理、排班管理）、日常護理管理（業(yè)務(wù)查房、危重病例討論、護理質(zhì)量管理、患者滿意度）、不良事件管理（不良事件上報及分析）。同時，護士的服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度也是作為績效考核的重要參考指標。

具體而言，護理信息系統(tǒng)包括移動護理信息系統(tǒng)、護理管理信息系統(tǒng)、護理培訓考試平臺、護理質(zhì)量指標系統(tǒng)、移動護理工作站、移動終端PDA、床旁護理系統(tǒng)、護理電子病歷等。

護理信息化的實現(xiàn)能夠為患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三方帶來好處。

以輸液監(jiān)護系統(tǒng)為例。信息化系統(tǒng)加持后，醫(yī)護人員和患者都無需時刻關(guān)注輸液情況，當患者輸液液體低于危險閾值，系統(tǒng)自動呼叫護士；患者可詳細了解滴速、已用時間、剩余時間、使用的藥品情況，提高就診體驗。醫(yī)護人員也可以根據(jù)移動終端PDA來判斷是否有患者需要幫助或拔針、換藥，減輕工作負擔和壓力。

對于醫(yī)院來說，提高護理信息化的同時，也提升了醫(yī)院智能化、現(xiàn)代化水平，替代了傳統(tǒng)的輸液方式，使得醫(yī)院整體環(huán)境變得井然有序、安靜舒適，也改善醫(yī)院服務(wù)水平，提高患者滿意度等。

只要真正存在需求，這個市場就不乏掘金者。技術(shù)從業(yè)者們從自身優(yōu)勢出發(fā)，在智慧護理領(lǐng)域生根壯大。

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行心科技：住院護士工作站

住院護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理，同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工作。

行心科技推出的住院護士工作站系統(tǒng)設(shè)有患者基本信息管理、醫(yī)囑處理、護理記錄管理、費用管理等功能。另外，這一工作站還提供對特殊病區(qū)的全面支持，支持對ICU、手術(shù)室、母嬰同室轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的特殊處理，并支持在轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)區(qū)和轉(zhuǎn)ICU時自動生成相關(guān)醫(yī)囑。

行心科技住院護士工作站流程圖

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醫(yī)惠科技：基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧病房整體解決方案

以物聯(lián)網(wǎng)共性開放平臺為基礎(chǔ)，通過標簽對病房環(huán)境與患者體征信息進行實時采集，依靠平臺共性共享的方式服務(wù)于整個醫(yī)療流程，將病房、患者、醫(yī)護人員及醫(yī)療設(shè)備無縫連接在一起。醫(yī)惠科技的共性開放平臺通過“物聯(lián)網(wǎng)＋互聯(lián)網(wǎng)＋人工智能”技術(shù)從病房環(huán)境監(jiān)測、主動式患者服務(wù)、智能化醫(yī)護服務(wù)三方面實現(xiàn)病房事務(wù)管理的智能化。

實現(xiàn)病房標簽數(shù)據(jù)的統(tǒng)一感知，打破病房內(nèi)設(shè)備及標簽等數(shù)據(jù)的孤島模式，實現(xiàn)病房數(shù)據(jù)主動獲取并自動上傳，便于醫(yī)護給予患者準確及合理的護理服務(wù)，實現(xiàn)病房傳感設(shè)備的統(tǒng)一管控，基于物聯(lián)網(wǎng)共性平臺，實現(xiàn)病房內(nèi)硬件設(shè)備的全方位監(jiān)控及智能化控制，提供全方位便捷服務(wù)，實現(xiàn)病房感知數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)病房內(nèi)所有感知數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理以及狀態(tài)監(jiān)控，實現(xiàn)與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無縫對接，將病房、患者、醫(yī)護人員與臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無縫連接在一起，從而服務(wù)于整個醫(yī)療流程，實現(xiàn)病房常態(tài)的智能化醫(yī)護服務(wù)。

醫(yī)惠科技智慧病房整體解決方案

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衛(wèi)寧健康：一體化護理管理平臺

衛(wèi)寧健康一體化護理平臺，以數(shù)據(jù)融合為基層，專業(yè)知識庫為引擎，結(jié)合移動護理，全面覆蓋臨床護理以及護理管理各個業(yè)務(wù)場景，并可通過可視化護理大屏的方式實時更新及展示病區(qū)護理情況，打造便捷、精益化護理模式。

該平臺有四個部分組成：移動護理床旁執(zhí)行設(shè)備、護理知識庫、臨床護理和護理管理。

移動護理床旁設(shè)備，各移動端數(shù)據(jù)實時共享，降低溝通成本，并在護理過程中進行閉環(huán)追蹤，建立可追溯機制；護理知識庫提供200＋健康教育大項、4000＋健康教育子項，1700＋病歷模板和基于知識庫的護理計劃，確保護理同質(zhì)化；臨床護理系統(tǒng)保證護理病歷高質(zhì)量錄入，實現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，保障科學的護理計劃執(zhí)行；護理管理系統(tǒng)則提供精細化護理質(zhì)量管理，設(shè)立標準化護理質(zhì)量敏感指標，使得監(jiān)控上報過程更便捷。

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派凡科技：物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療一站式管理系統(tǒng)

相對于傳統(tǒng)的HIS、NIS、PACS、電子病歷為代表的醫(yī)院信息化，物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療信息化的一個鮮明特點是”數(shù)據(jù)中心化，場景精細化”。物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備每天產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，這些多維度的數(shù)據(jù)包括患者信息、醫(yī)護人員信息、診療信息、護理信息、設(shè)備信息、管理質(zhì)量信息等。如何結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)和護理數(shù)據(jù)進一步提升護理質(zhì)量，成為一個新的發(fā)展方向。

派凡科技基于其物聯(lián)網(wǎng)平臺，融合大數(shù)據(jù)及人工智能技術(shù)，以護理危重癥評估、護理風險評估和分級護理智能篩查為核心，建立了一套臨床護理輔助決策系統(tǒng)，以進一步保障護理安全，提高護理效率，提升護理質(zhì)量。

針對護理信息化，派凡科技物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療一站式管理平臺開發(fā)了一系列創(chuàng)新產(chǎn)品，包括智慧醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)查房系統(tǒng)、持續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)、智護安全輸液系統(tǒng)、智能床姿管理系統(tǒng)。派凡科技物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療一站式管理系統(tǒng)可接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，自動整合數(shù)據(jù)，促進醫(yī)院護理信息化的進程，杜絕數(shù)據(jù)導入出錯率，減少護理人員的工作量，保證護理人員有足夠的時間和精力更好的關(guān)懷病人。

派凡科技護理大數(shù)據(jù)－物聯(lián)網(wǎng)平臺

三級醫(yī)院程度高，二級醫(yī)院護理信息化或?qū)⑦M入加速期

為了探尋護理信息化在醫(yī)院中的實際應(yīng)用情況，動脈網(wǎng)對中國政府采購網(wǎng)、31省市政府采購網(wǎng)公開的2019年、2020年（截至8月）關(guān)于護理信息化的招標采購樣本進行監(jiān)測，通過對數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化處理，共提取出了206條護理信息化的有效樣本，總共涉及金額2．33億元。

在醫(yī)院采購情況中，三級醫(yī)院的采購項目數(shù)量占據(jù)了60％的比例。盡管全國二級醫(yī)院的數(shù)量遠比三級醫(yī)院多，但資金的充裕程度和受重視程度上目前顯然不如三級醫(yī)院。三級醫(yī)院因為護理人員醫(yī)療事務(wù)繁重、臨床管理和醫(yī)院管理的難度大、對新技術(shù)接受度高，所以對護理信息化需求極其強烈。公共衛(wèi)生機構(gòu)包含衛(wèi)健委、衛(wèi)生院校等，采購護理信息化系統(tǒng)的目的主要是用于醫(yī)務(wù)管理和醫(yī)務(wù)科教，少數(shù)用于臨床管理，更新頻率低。

隨著2020 年全國啟動二級醫(yī)院績效考核，以及新冠肺炎疫情中表現(xiàn)出對醫(yī)療資源的擠兌，二級醫(yī)院的護理信息化進程可能在2020年會有一個加速。

根據(jù)統(tǒng)計信息中心對全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)的最新統(tǒng)計，2015年11月，我國擁有醫(yī)院總計27226家，到2019年11月底，已有3．4萬家醫(yī)院，每年新增醫(yī)院平均超過1500家�？此菩略鲠t(yī)院的數(shù)量很多，市場空間很大，但是其中二級醫(yī)院占多數(shù)，有意愿、有能力采用護理信息化系統(tǒng)的醫(yī)院并不多。

再看三級醫(yī)院數(shù)量，每年平均新增150家，加上一些傳統(tǒng)大型醫(yī)院的新樓、新院的改擴建項目，護理信息化項目仍有一定的市場增長空間。

我們按照每年200家左右的醫(yī)院采購，采購額112．96萬元估算，每年的院內(nèi)護理信息化市場空間大約有22．6億元。再加上已經(jīng)建設(shè)護理信息化項目的醫(yī)院，每年可觀的維護費用。護理信息化企業(yè)，將在這個有限的市場中，去努力擴大自己的市場版圖。

此外，或許在政策的推動下，整個智慧護理的市場規(guī)�？赡軙�更為樂觀。2019年2月12日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地試點“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”。

9月2日發(fā)布的《通知》的第四部分“持續(xù)提高醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)質(zhì)量”中也提出，要積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”。

《通知》鼓勵大型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、進修學習、遠程培訓等方式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”中發(fā)揮更大的作用。由此可見，院外護理市場也大有可為。

從上圖可以看出，目前在醫(yī)院環(huán)境中，以移動護理信息系統(tǒng)為代表的臨床護理項目占據(jù)了主要優(yōu)勢，共有99個項目，在護理信息化總項目占比高達39．6％。

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案是以醫(yī)院新系統(tǒng)為支撐，以手持PDA為平臺，以無線局域網(wǎng)為傳播交換信息平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的即時交換，極大地推動了醫(yī)院的護理信息化建設(shè)。

移動護理信息系統(tǒng)基于移動終端設(shè)備的便攜性和腕帶標簽的智能識別，實現(xiàn)患者身份識別無差錯、用藥無差錯、護理工作可量化，提供護士護理的準確率和效率。但移動護理信息系統(tǒng)僅智慧護理的一部分。一般而言，比較常見的護理系統(tǒng)還包括護理風險預(yù)警、護理大數(shù)據(jù)分析、護理應(yīng)用APP等。

總的來說，護理工作是醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)。人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)將給護理行業(yè)帶來極大的機遇和發(fā)展空間，在提高護理工作效率、保障病人安全等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，是離患者最近的人，也是保障患者安全的最后一道關(guān)卡。醫(yī)院、廠商等行業(yè)主體必須正確看待護士的工作需求，了解護士的工作環(huán)境，以此不斷靠近護士、醫(yī)院、患者三方共贏的狀態(tài)。

感謝以下專家嘉賓對本文內(nèi)容提供支持（排名不分先后）：

泓華醫(yī)療創(chuàng)始人曾人雄

派凡科技CEO陳俊杰

參考文獻：

羅敏， 王英， 李慧芳． 淺談護理信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］． 中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志， 2013， 008（001）：94－95．

吳曉英， 王泠， 李森． 護理信息化建設(shè)：我們在路上［J］． 中國醫(yī)院院長， 2015， 000（015）：73－75．

《中國護理管理雜志社》：大健康背景下，信息化如何助力護理發(fā)展？

陳其昶． 臨床護理信息化建設(shè)探討［J］． 管理觀察， 2019， 000（019）：182－183．

作者：李成平