瑞金醫(yī)院手術(shù)室觀摩室坐滿了人。

聽說彭承宏教授要開一臺(tái)超高難度的胰腺癌手術(shù)，本院外科醫(yī)生、來自全國各地的進(jìn)修醫(yī)生都跑來了。

胰腺癌手術(shù)本來就是難度最高的外科手術(shù)之一，這個(gè)又是被判為“不可切除期”的病人，彭教授要怎么發(fā)揮呢？

病人是69歲的龍女士，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胰腺癌的同時(shí)也被“判了死刑”，外院診斷結(jié)果無法手術(shù)切除。但不甘心的兒子竭力爭(zhēng)取想做手術(shù)，要找最好的醫(yī)生手術(shù)。經(jīng)過病友推薦，他們來到了瑞金醫(yī)院彭承宏主任的專家門診。

胰腺腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈范圍大于180°，已被指南列為“不可切除期”的手術(shù)。而龍女士的胰腺惡性腫瘤侵犯脾動(dòng)靜脈，包繞腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈均達(dá)到360°，難度可想而知。

彭承宏手術(shù)中（資料圖）

彭承宏教授仔細(xì)分析檢查資料，認(rèn)為患者腫瘤侵犯情況固然復(fù)雜，但尚有根治性切除的可能，作為有豐富的處理化療后血管包繞經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，他認(rèn)為這樣的血管包繞一般無法通過化療緩解，先行手術(shù)切除也是治療方法之一，考慮到病人及家屬有著非常強(qiáng)烈的手術(shù)愿望，毅然答復(fù)：“這個(gè)手術(shù)，我們做！”

“如同剝掉雞蛋外那一層薄膜，還要保證內(nèi)層薄膜毫發(fā)無損�！迸沓泻曛魅涡⌒囊硪淼那谐�腫瘤，并且將被腫瘤侵犯的動(dòng)脈外膜剝離，因?yàn)橹挥羞@樣才能達(dá)到根治的目的。同時(shí)，還給失去外膜的血管包上了一層牛心包，最大程度降低術(shù)后動(dòng)脈出血或假性動(dòng)脈瘤形成的可能性。最終，彭承宏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)依靠精湛的手術(shù)技藝，成功完成了這臺(tái)不可思議的手術(shù)。

精彩的手術(shù)操作博得現(xiàn)場(chǎng)觀摩人員的贊嘆，大家在朋友圈感嘆，“主刀彭承宏，手術(shù)技術(shù)神乎其神，看得真過癮！”

開創(chuàng)多個(gè)機(jī)器人胰腺手術(shù)世界第一

“特別想多培養(yǎng)年輕人，盡快提高中國外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和水平，讓病人們都能夠享受到瑞金醫(yī)院高水準(zhǔn)的手術(shù)和高質(zhì)量的服務(wù)，”彭承宏說，“我們馬上要出一本《達(dá)芬奇機(jī)器人胰腺手術(shù)學(xué)》，是國際著名出版商SPRINGER公司邀請(qǐng)我們出版的，就是為了對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行規(guī)范，因?yàn)槲覀冏龅亩�，�?duì)于手術(shù)的順序、操作流程都有自己獨(dú)特地體會(huì)，所以想對(duì)這些手術(shù)進(jìn)行重新的圈定，并且流程化，對(duì)于年輕醫(yī)生來說，規(guī)范化和流程化可以降低對(duì)病人的損傷，但是對(duì)于高年資醫(yī)生來說，應(yīng)該更多考慮創(chuàng)新。”

彭承宏依然在創(chuàng)新。他最近在考慮探索新的機(jī)器人手術(shù)——機(jī)器人下十二指腸乳頭局部切除術(shù)�！耙�?yàn)橛X得這個(gè)用機(jī)器人來做有很大優(yōu)勢(shì)，外面窗口小，內(nèi)部操作準(zhǔn)確，這樣病人恢復(fù)就會(huì)更快更好，有點(diǎn)類似胰體尾的局部切除手術(shù)，如果開腹做就需要很大的手術(shù)切口，但開進(jìn)去和機(jī)器人輔助的操作是一樣的，但機(jī)器人操作切口小、更精細(xì)、效果更好。”

瑞金醫(yī)院是國內(nèi)應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人最早的醫(yī)院，從2009年開始探索和嘗試，11年時(shí)間，彭承宏教授從手術(shù)機(jī)器人在中國最早的應(yīng)用者和推廣者，變成了國內(nèi)胰腺疾病領(lǐng)域機(jī)器人手術(shù)的領(lǐng)軍人物之一，手術(shù)量位居世界前三，瑞金醫(yī)院胰腺中心的機(jī)器人手術(shù)水平，已經(jīng)處于世界領(lǐng)先。

2015年6月，彭承宏團(tuán)隊(duì)完成世界首例機(jī)器人肝外巨大門靜脈瘤切除術(shù)＋人工血管植入的門靜脈重建術(shù)

在機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域，彭承宏教授完成了多項(xiàng)“世界第一”：國際上首次完成機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)；首次實(shí)施并完成國際上至今最大樣本量的機(jī)器人輔助保留十二指腸胰頭切除術(shù)；完成目前全球最大數(shù)量“端側(cè)胰胃吻合技術(shù)”的機(jī)器人輔助胰中段切除術(shù)；建立“前正中入路”手術(shù)路徑，首次完成機(jī)器人輔助肝尾狀葉腔旁部腫瘤切除術(shù)．．．．．．

目前，瑞金醫(yī)院胰腺中心已成為機(jī)器人胰腺手術(shù)國際高級(jí)培訓(xùn)中心，每年都有來自美國、荷蘭、新加坡、香港及臺(tái)灣地區(qū)的海內(nèi)外同道前來學(xué)習(xí)。彭教授認(rèn)為，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)一定會(huì)被應(yīng)用于更多疾病的手術(shù)治療，手術(shù)操作也將更加成熟和規(guī)范化。

由于應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人完成胰腺手術(shù)數(shù)量大、質(zhì)量高，2016年，INTUITIVE SURGICAL公司授權(quán)“機(jī)器人胰腺手術(shù)國際高級(jí)培訓(xùn)中心”在瑞金醫(yī)院掛牌，瑞金醫(yī)院胰腺中心成為全球唯一一個(gè)機(jī)器人胰腺手術(shù)培訓(xùn)中心。這些年，經(jīng)常有全球各地的專家到彭承宏教授這里學(xué)習(xí)，臺(tái)灣地區(qū)的同道笑稱，“臺(tái)灣幾乎所有達(dá)芬奇胰腺手術(shù)的醫(yī)生都到彭教授您這里參觀學(xué)習(xí)過。”

彭承宏執(zhí)行各類達(dá)芬奇手術(shù)已達(dá)2400余例，其中外院手術(shù)演示也有100余例，除了國內(nèi)各大醫(yī)院，他還被邀請(qǐng)到新加坡、馬來西亞、越南等各國醫(yī)院做手術(shù)示范。

做得多，自然經(jīng)驗(yàn)豐富，彭承宏教授團(tuán)隊(duì)制定了多個(gè)指南。他常說，醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生如果不按常規(guī)，不照著教科書，隨意超指南做手術(shù)，那很可能會(huì)犯錯(cuò)，會(huì)傷害病人，但是高年資教授在積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以后，就應(yīng)該更多變革，更多創(chuàng)新，“指南就是為了讓常人規(guī)范，讓高手去突破的，只有這樣，醫(yī)學(xué)才有進(jìn)步的推動(dòng)力�！�

電刀上好像有導(dǎo)航，止血鉗上好像有定位器

去年，在江西讀大三的20歲小萊因?yàn)槟赣H被查出肝病，也去體檢，沒想到查出來“一肚子的腫瘤”！多方咨詢和求診后，沒有一家醫(yī)院敢收，最終，小萊找到了上海瑞金醫(yī)院彭承宏教授。入院CT檢查顯示，小萊的后腹膜長滿了巨大腫瘤，而且纏滿了血管，堪稱腫瘤界的惡魔。

后腹膜位于人體的最深部，原本手術(shù)難度就很高，而小萊的腫塊占據(jù)了整個(gè)后腹膜空間，甚至連動(dòng)靜脈的間隙，也被腫瘤侵蝕。還覆蓋了所有的大血管，包括難度最高的腸系膜上動(dòng)脈根部、腹腔干根部、腎動(dòng)脈和腎靜脈的根部等，實(shí)屬罕見。這個(gè)腫瘤的切除過程，相當(dāng)于是把腹部主要血管全部解剖一遍，難度極高。

彭承宏手術(shù)中（資料圖）

經(jīng)過精細(xì)的準(zhǔn)備，彭承宏打開患者腹腔，從下腹腔腹主動(dòng)脈、髂血管、輸尿管等開始仔細(xì)解剖、分離腫瘤并切除。由于腫瘤如同樹根一樣布滿，整個(gè)手術(shù)進(jìn)程異常艱難。尤其在胰后上腹腔處的腫瘤，因腫瘤累及腸系膜上動(dòng)脈而實(shí)施了根治性腸系膜上動(dòng)脈重建術(shù)，考慮患者年輕，彭承宏還全力以赴完整保留住左腎、胰體尾及脾臟，又小心翼翼的保護(hù)好系膜緣血管弓，而避免作結(jié)腸切除或造口，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

經(jīng)過5個(gè)小時(shí)神奇又艱辛的手術(shù)，彭承宏教授終于將緊貼著神經(jīng)、大血管的腫瘤全部切除，并實(shí)現(xiàn)血管的“骨骼化”，即把血管從腫瘤中徹底解剖出來，變成如骨骼一般“干凈”，腹腔解剖呈現(xiàn)出“教科書”級(jí)別的樣子，手術(shù)宣告成功，沒有傷及任何神經(jīng)、或重要組織器官。整個(gè)腫瘤最大徑40厘米，術(shù)后小萊的體重輕了15斤。

在旁觀看手術(shù)的醫(yī)生感慨：我簡(jiǎn)直感覺彭教授的電刀上仿佛有導(dǎo)航系統(tǒng)，碰到血管就會(huì)自動(dòng)停下來，血管鉗上好像有定位器，永遠(yuǎn)夾在該夾的地方。這些難以切除但是對(duì)與病人又是性命攸關(guān)、必須切除的腫瘤，就好像高考數(shù)學(xué)的最后一道大題，有時(shí)候看完彭教授的整臺(tái)手術(shù)才恍然大悟：這題也有人做的出來�。∵@題原來是這么做的阿！

人生的每一步都沒有白走的路

彭承宏父親是部隊(duì)衛(wèi)生員，母親是藥劑師，但小時(shí)候，他的理想是做飛行員。上世紀(jì)70年代初，彭承宏插隊(duì)下鄉(xiāng)，后來服從分配去杭州衛(wèi)校讀醫(yī)學(xué)專業(yè)。

雖然不是自己的最愛，但真正開始學(xué)醫(yī)后，彭承宏對(duì)醫(yī)學(xué)卻越來越癡迷。畢業(yè)后，彭承宏被分配到浙江桐廬縣的一家醫(yī)院，成為該院的第一個(gè)外科醫(yī)生。1980年代的基層醫(yī)院里，彭承宏什么手術(shù)都開，麻醉也自己上，成了一位“全科”手術(shù)醫(yī)生。

“那時(shí)候進(jìn)了一臺(tái)顯微鏡，是一個(gè)國產(chǎn)的手術(shù)顯微鏡，當(dāng)時(shí)我就開始做顯微外科。我每天去食堂吃飯時(shí)帶著一個(gè)電貓，就是一根電線插在墻壁兩邊，一個(gè)鐵絲離地面5cm，通有高壓電，然后放在食堂倉庫，老鼠爬過去就昏倒了，我就把老鼠捉來放在籠子里，這樣晚上就開始做老鼠的動(dòng)脈吻合，做了一段時(shí)間后因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系就沒有再接觸到顯微外科吻合，當(dāng)時(shí)感覺好像練了這個(gè)功夫沒啥用�！迸沓泻觊_玩笑說，“到了1996年，我在美國匹茲堡肝移植中心做訪問學(xué)者，我們實(shí)驗(yàn)室有兩個(gè)中國人，當(dāng)時(shí)別人做實(shí)驗(yàn)老鼠比較大有300g，但是他倆可以做20g的小鼠，是當(dāng)時(shí)全美僅有的兩位會(huì)做小鼠肝移植的醫(yī)生，那時(shí)候，他們完成小鼠移植工作后，也讓我練習(xí)操作，給了我很多機(jī)會(huì)，也教會(huì)我很多，我非常敬佩他們。小老鼠自然血管也細(xì)小，我操練很久，但當(dāng)時(shí)顯微溫和也派不上用場(chǎng)。一直到2003年，我做了第一例劈離式肝移植，肝臟動(dòng)脈非常小，傳統(tǒng)的眼鏡不適合，當(dāng)我終于拿起了顯微鏡，真正做起了顯微外科，也就是說，我在這么多年以前的積累，間隔了很多年以后，最后還是把當(dāng)年食堂里面捉老鼠來做血管吻合的基本功運(yùn)用到了臨床上，所以說，年輕時(shí)候的積累都是有用的。年輕時(shí)不要以為工作中這個(gè)沒用，那個(gè)沒用，其實(shí)都是知識(shí)的積累，經(jīng)驗(yàn)的積累，哪一天用上了就會(huì)非常高興�！�

成長的路上沒有一步是白走的。簡(jiǎn)陋的條件下練就的一雙巧手，讓彭承宏在后來的職業(yè)生涯中很快顯示出優(yōu)勢(shì)。幾年后，他考入浙江醫(yī)科大學(xué)攻讀研究生，師從國際著名專家彭淑牖，其實(shí)他的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)可以成為同學(xué)們的帶教老師了。

國內(nèi)首例劈離式肝移植術(shù)后隨訪

2002年，彭承宏與時(shí)任瑞金醫(yī)院院長、普外科主任李宏為教授一起，合作完成了中國首例劈離式肝移植手術(shù)，一塊總重量1080克的供肝被仔細(xì)分為兩塊，并建立起兩套獨(dú)立的動(dòng)靜脈與膽道系統(tǒng)，移植到兩位病人的體內(nèi)。兩臺(tái)手術(shù)“齊頭并進(jìn)”：49歲患者的病變肝臟被整個(gè)取走，用850克右半供肝充當(dāng)“替代品”；22歲患者由于是肝代謝性疾病，移植小組為其實(shí)施原位輔助肝移植，醫(yī)生僅切除了她的左半肝，再用230克的左半供肝取而代之。兩臺(tái)手術(shù)，從劈離、修正，一直到“安裝”于病人肝臟上，兩臺(tái)手術(shù)歷時(shí)13個(gè)小時(shí)，“一肝二用”，救活兩位病人。

2004年，彭承宏又與李宏為教授及團(tuán)隊(duì)完成亞洲第一例腹腔多臟器簇聯(lián)合移植，為38歲女性患者整塊“種”入新的肝臟、胰腺、脾臟、胃、十二指腸、全小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）等7件器官，填補(bǔ)了國內(nèi)移植外科的一項(xiàng)空白。

彭承宏因其出神入化的手術(shù)技術(shù)被全國外科同仁尊稱為“武林高手”，即使最難的部位他也往往能找到途徑完成手術(shù)。

“學(xué)醫(yī)是非常辛苦的，但是做一個(gè)好的醫(yī)生，救死扶傷，為人民、為老百姓解決疾苦，做的都是人們所需要的，這樣一個(gè)事業(yè)，是一個(gè)很崇高，受人尊重的職業(yè)。”彭承宏說。