DIP下醫(yī)生如何準(zhǔn)確編碼 收走這些干貨!
導(dǎo)讀
對(duì)于臨床醫(yī)生而言,臨床診斷要弄清楚疾病的分類軸心,得到最細(xì)的診斷名稱。
DIP(按病種分值)付費(fèi)是基于“大數(shù)據(jù)運(yùn)用”的一種新型醫(yī)保支付方式,當(dāng)前正在全國(guó)多個(gè)省市加速推進(jìn),促使醫(yī)院把控好病案首頁(yè)編碼質(zhì)量。而具體來說,DIP對(duì)ICD編碼質(zhì)量有哪些要求?如何提高ICD編碼質(zhì)量?CDSreport結(jié)合醫(yī)院專家線上課程等整理了以下內(nèi)容:
01
消滅NOS 選擇最細(xì)的診斷名稱
DIP利用全量數(shù)據(jù)還原臨床病種變化的現(xiàn)實(shí),其構(gòu)建規(guī)則是由疾病診斷編碼(ICD-10)的前4位和手術(shù)操作編碼(ICD-9-CM-3)進(jìn)行排列組合構(gòu)建的。因此,DIP構(gòu)建過程中存在的問題與病案首頁(yè)ICD編碼的填寫相關(guān),如果ICD編碼質(zhì)量低,DIP的構(gòu)建也將出現(xiàn)偏差。
ICD-10前4位編碼屬于亞目碼,主要根據(jù)疾病的分類軸心(包括病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理)進(jìn)行分類。在實(shí)踐中,不同的疾病分類軸心有所差異,例如細(xì)菌性痢疾的分類軸心是病因,按照病原體分類;結(jié)腸癌的分類軸心是解剖部位,分成盲腸、闌尾、升結(jié)腸、結(jié)腸等,這些不同的部分構(gòu)成了不同的樣本,也構(gòu)成了不同的DIP組。
需要注意的是,如果分類軸心缺失,疾病的特征未特指(NOS),如上圖中的“C18.9 未特指的結(jié)腸惡性腫瘤”(未明確部位),這種過粗的主要診斷及編碼會(huì)直接影響DIP的構(gòu)建。所以對(duì)于臨床醫(yī)生而言,臨床診斷要弄清楚疾病的分類軸心,得到最細(xì)的診斷名稱。
這一點(diǎn)在相關(guān)文件中也有明確。根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》第九條,診斷名稱一般由病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷等要素構(gòu)成。這里的要素指的就是分類軸心,由此也明確了分類軸心不全的不能作為主要診斷。但在國(guó)家DIP目錄上的檢索結(jié)果顯示,很多醫(yī)院還在用較粗的診斷,如“C16.9未特指的胃惡性腫瘤”DIP有51組,“C18.9 未特指的結(jié)腸惡性腫瘤”DIP有21組。
由于多數(shù)惡性腫瘤的分類軸心是解剖部位,手術(shù)做完了部位也會(huì)明確,最終卻構(gòu)建出這些錯(cuò)誤的DIP組,歸根到底是原始數(shù)據(jù)產(chǎn)生了錯(cuò)誤(如疾病的分類軸心缺失)。所以醫(yī)院在進(jìn)行病案首頁(yè)填寫質(zhì)控時(shí),需要盡力消滅這些NOS。
此外,影響DIP構(gòu)建的還包括合并編碼,是編碼工作中的最大難點(diǎn)。比如膽囊或膽管結(jié)石伴不伴膽囊炎,所產(chǎn)生的亞目不一樣,但臨床在填寫時(shí)往往將其拆分,記錄患者有膽囊結(jié)石后,又填寫一條膽囊炎作為次要診斷,由此得出不一樣的DIP分組。
02
思維導(dǎo)圖 助醫(yī)生編碼迅速“導(dǎo)航”
目前在醫(yī)院編碼工作中,對(duì)編碼的主體是醫(yī)生或編碼員普遍存在爭(zhēng)議。而對(duì)于采取醫(yī)生編碼、編碼員審核流程的醫(yī)院,如何有效提高臨床醫(yī)生的編碼水平是病案管理工作的重要一環(huán)。
某三甲醫(yī)院在一年中對(duì)臨床醫(yī)生編碼培訓(xùn)了將近70場(chǎng),總結(jié)出一些心得。一是根據(jù)臨床工作選擇最佳的培訓(xùn)時(shí)間,要求所有的培訓(xùn)必須有科主任參加;二是結(jié)合《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2021年版)》《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》等文件要求,把所有的案例都揉合到文件中開展培訓(xùn);三是讓醫(yī)生深切了解編碼的工作重點(diǎn)與填寫錯(cuò)誤造成的后果。
例如,一位外地患者出院時(shí)的主要診斷被記錄為非霍奇金淋巴瘤,攜帶材料回當(dāng)?shù)貓?bào)銷時(shí)卻被拒付,理由是診斷中的病理形態(tài)沒表達(dá),患者因此產(chǎn)生不良情緒。這個(gè)案例說明病案首頁(yè)記錄錯(cuò)誤,不僅影響醫(yī)保異地結(jié)算,也可能引起不必要的糾紛。
另外,在診斷中“扣帽子”也可能影響醫(yī)院的考核。如冠心病患者因急性心肌梗死入院,在主要診斷填寫時(shí)扣上“冠心病”,這代表是一種慢病,在參與公立醫(yī)院績(jī)效考核時(shí)會(huì)被納入“低風(fēng)險(xiǎn)死亡”指標(biāo)評(píng)價(jià)范圍。
而培訓(xùn)時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)生在實(shí)踐中未必能記住,對(duì)此,“臨床編碼導(dǎo)航系統(tǒng)”能起到很大的幫忙。這個(gè)系統(tǒng)是通過制定疾病編碼的思維導(dǎo)圖,幫助醫(yī)生在編碼時(shí)“迅速導(dǎo)航”,解決編碼過程中不會(huì)寫、查詢難、ICD名稱不適合臨床診斷等問題。如下圖中非手術(shù)治療的惡性腫瘤,對(duì)各種治療方式的診斷和編碼都給予清晰的“導(dǎo)航”,有效提高醫(yī)生編碼的規(guī)范遵從性。
此外,隨著醫(yī)院信息化水平的提升,利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)生編碼的事中質(zhì)控也成為醫(yī)院管理趨勢(shì)。通過在智能質(zhì)控系統(tǒng)中制定相應(yīng)的代碼邏輯與質(zhì)控規(guī)則,對(duì)編碼缺陷問題給予實(shí)時(shí)提示與干預(yù),能夠把質(zhì)控環(huán)節(jié)前置至過程中,解決醫(yī)生編碼知識(shí)缺乏、編碼效率低等問題,最終助力DIP的準(zhǔn)確構(gòu)建。
【責(zé)任編輯:王惠】
原文標(biāo)題 : DIP下醫(yī)生如何準(zhǔn)確編碼 收走這些干貨!
發(fā)表評(píng)論
請(qǐng)輸入評(píng)論內(nèi)容...
請(qǐng)輸入評(píng)論/評(píng)論長(zhǎng)度6~500個(gè)字
圖片新聞
-
金百澤科技亮相中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì) | 盡顯醫(yī)療領(lǐng)域硬實(shí)力
-
進(jìn)階的新冠疫苗 又一個(gè)中國(guó)造
-
“AI醫(yī)療第一股”鷹瞳科技上市首日即破發(fā)
-
圓心科技登陸港股,“賣藥的生意”還好不好做?
-
十圖解讀2021年中國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀
-
醫(yī)藥流通數(shù)字化運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化飼養(yǎng)
-
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體新器官:將有助于癌癥治療
-
李飛飛入選美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院
最新活動(dòng)更多
-
11月19日立即報(bào)名>> 【線下論壇】華邦電子與恩智浦聯(lián)合技術(shù)論壇
-
11月25日立即預(yù)約>> 【上海線下】設(shè)計(jì),易如反掌—Creo 11發(fā)布巡展
-
即日-12.26火熱報(bào)名中>> OFweek2024中國(guó)智造CIO在線峰會(huì)
-
精彩回顧立即查看>> 2024(第五屆)全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)大會(huì)暨展覽會(huì)
-
精彩回顧立即查看>> 全數(shù)會(huì)2024中國(guó)人形機(jī)器人技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)
-
精彩回顧立即查看>> OFweek 2024中國(guó)激光產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展峰會(huì)
- 1 南京殺出超級(jí)IPO:年入27億,華東第一
- 2 3 從巨額回購(gòu) 看石藥集團(tuán)的“三張”價(jià)值底牌
- 4 我國(guó)發(fā)現(xiàn)能強(qiáng)效抑制艾滋病病毒的納米抗體!
- 5 星形膠質(zhì)細(xì)胞為阿爾茨海默病治療帶來可能
- 6 決戰(zhàn)大模型,百度健康背水一戰(zhàn)
- 7 聯(lián)影醫(yī)療:貢獻(xiàn)超億元收入上演控制權(quán)迷局
- 8 從神州細(xì)胞崛起,看藥企的第一性原理
- 9 2024年8月全球醫(yī)療器械創(chuàng)新成果進(jìn)展報(bào)告
- 10 2024年中國(guó)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)研究報(bào)告
- 高級(jí)軟件工程師 廣東省/深圳市
- 自動(dòng)化高級(jí)工程師 廣東省/深圳市
- 光器件研發(fā)工程師 福建省/福州市
- 銷售總監(jiān)(光器件) 北京市/海淀區(qū)
- 激光器高級(jí)銷售經(jīng)理 上海市/虹口區(qū)
- 光器件物理工程師 北京市/海淀區(qū)
- 激光研發(fā)工程師 北京市/昌平區(qū)
- 技術(shù)專家 廣東省/江門市
- 封裝工程師 北京市/海淀區(qū)
- 結(jié)構(gòu)工程師 廣東省/深圳市