帶量采購實施成效得失

毫無疑問，藥品帶量采購最大的受益者是實施帶量采購地區(qū)的患者。比如，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，第二批帶量采購的藥品平均價格降幅就達到53%，最高的降幅還達到了93%。對于使用這些藥物的患者自然是皆大歡喜。

在相關患者之外，受益最大的是這些入選藥物的原研藥生產(chǎn)廠商。因為帶量采購的對象是國家擬定的，國家有意要扶持自主研發(fā)的原研藥生產(chǎn)廠商，因此在選擇談判對象時總會優(yōu)先選擇這些藥品的原研藥生產(chǎn)企業(yè)進行談判。這就給了堅持自主創(chuàng)新的藥企更堅定的信心。未來，隨著國家在原研藥的繼續(xù)傾斜，入選帶量采購名錄的藥物國產(chǎn)替代趨勢會更加明顯。

當然，任何一種政策的實施都不可能只有利沒有弊。帶量采購即使是百利一害也終究有它的弊端。

首先，國家雖然沒有直接從價格上干預藥物的生產(chǎn)和銷售，但國家主導了相關藥物的流通也會間接影響藥物的使用。比如，國家的帶量采購后，就會把采購的量分攤下去，醫(yī)院就要完成國家給的藥品使用指標。于是就出現(xiàn)了本來一種病可以用這種藥，也可以用那種藥，但療效有差別。不過其中一種藥是屬于帶量采購范圍之內(nèi)的藥物，有使用指標任務。于是醫(yī)生為了滿足醫(yī)院完成任務的需要，就優(yōu)先考慮使用這種藥物對患者進行治療，而不是優(yōu)先從患者的實際情況出發(fā)考慮用藥。這就是行政變相干預了醫(yī)療處方的開具和藥物使用。

其次，因為在部分地區(qū)帶量采購藥品的銷售范圍僅限于公立醫(yī)療機構，導致零售藥店的藥品和這些公立醫(yī)療機構的藥物同品不同價，患者自然會跑到公立醫(yī)療機構進行購買。這不僅對零售藥店是一個致命打擊，還會造成醫(yī)院的醫(yī)療負擔突然加重，更在打擊了醫(yī)藥代表這個中間商群體過后又滋生出新的竄貨藥販（甚至有可能就有部分醫(yī)藥代表轉行干這個）。他們會通過關系和后門，從醫(yī)院那里非法拿到廉價藥物，又轉手賣給患者。這些現(xiàn)象在帶量采購只在上海或4+7城市試點運行，尚未全國范圍推廣的時候尤為明顯。

最后，就是對于零售藥店和醫(yī)藥代表這兩個行業(yè)利潤的壓縮，這其實不能算是弊端，屬于時代發(fā)展必然帶來的行業(yè)淘汰和轉型。

解決弊端的方法

對于行政可能干預到醫(yī)生的用藥問題，我認為隨著越來越多的藥物被納入帶量采購，這個問題就不會成為問題。當然有人會問，把所有的藥物都納入帶量采購當中來，由國家進行采購，可行嗎？從現(xiàn)在的技術條件來看，當然是不現(xiàn)實的，這需要預估太多的藥品用量，計算量太大非人力可以做到。但隨著人工智能的發(fā)展，也許在未來更加智能化的時代里面，全社會的每一種用藥需要多少是可以比較精準預估出來的，那就可以辦到了。當然，太遙遠的事情沒必要提前考慮，從當前說，除了進一步擴大藥品帶量采購的品種之外，只能從行政手段上嚴禁醫(yī)院出于完成指標為目的給患者開藥。

其次，是把民營醫(yī)療機構也納入帶量采購的范圍當中。其實這個工作早就從2019年年中就在一些地區(qū)開始實施了。2019年5月15日，在還沒開始實施帶量采購之前，山東省藥品集中采購網(wǎng)就發(fā)布了《關于民營醫(yī)藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，將該省民營醫(yī)療治機構、連鎖零售藥店也納入帶量采購范圍當中。接著，很多省份也跟著施行。

至于打擊從醫(yī)院倒賣的不法藥販，就只能從醫(yī)院的管理入手了。每一種藥都要嚴格進行數(shù)字化管理，從哪進，從哪出，出多少進多少都要有詳細記錄，這就跟醫(yī)院的數(shù)字化、智能化升級掛鉤了。但這項工作在大醫(yī)院可以做到，但在一些基層醫(yī)療機構則非一日之功。在這些基層醫(yī)療機構數(shù)字化尚不能做到絕對嚴密的情況下，需要相關監(jiān)管部門進行嚴格的市場管理，對違法分子嚴厲追責。