基于腦科學(xué)的認知游戲?qū)⒙曇�、圖像、身體活動、沉浸式場景通過AI自適應(yīng)算法作用與腦神經(jīng)反饋環(huán)路，通過特定的刺激引起大腦強烈的生物化學(xué)反應(yīng)，使得大腦前額葉、海馬體等特定區(qū)域神經(jīng)元的樹突和軸突生長，并與其他神經(jīng)元連接構(gòu)成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

目前，國內(nèi)領(lǐng)先自主研發(fā)的游戲化認知障礙篩查評估系統(tǒng)——特霍芬（Thoven）認知障礙快速篩查系統(tǒng)已經(jīng)完成臨床測試。根據(jù)特霍芬與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海精神衛(wèi)生中心合作對151名老年人進行的對照臨床實驗中，游戲化篩查系統(tǒng)能實現(xiàn)在3分鐘內(nèi)對早期認知障礙（MCI）的檢出率達到85％以上，敏感度及實用性方面均超過了目前已有的國際通用測評工具，將成為新冠疫情后臨床使用及大規(guī)模篩查的有效工具。同時針對治療干預(yù)的特霍芬（Thoven）數(shù)字療法系列產(chǎn)品也即將進入開發(fā)，部分產(chǎn)品預(yù)計2021年底將進入臨床階段。

數(shù)字療法的慢病管理功能

數(shù)字療法的慢病管理主要是指導(dǎo)患者對影響病情演進的條件和因素進行自我管理，以實現(xiàn)控制病情、降低并發(fā)癥或者減少副作用的數(shù)字化干預(yù)手段。一般來說，數(shù)字療法在慢病管理上的應(yīng)用需要與硬件或是藥物搭配使用。隨著其優(yōu)點逐漸展現(xiàn)，數(shù)字療法也越來越受到藥企的重視。

首先，數(shù)字療法可以為制藥公司提供前所未見的、遠遠超出隨機對照試驗的數(shù)據(jù)。通過為制藥公司和醫(yī)生提供患者的實時結(jié)果，并通過準(zhǔn)確和標(biāo)準(zhǔn)化的大數(shù)據(jù)，數(shù)字療法可以持續(xù)提供可用于改善治療，甚至創(chuàng)建全新產(chǎn)品的強大輔助功能。

其次，數(shù)字療法通過跟蹤使用情況并提供必要的體型可以提高患者對治療的依從性。同時，由于定期更新癥狀和更個性化的治療方案，數(shù)字療法的實時反饋循環(huán)使患者能夠更快更好地獲得護理。

以搭配數(shù)字傳感器和呼吸系統(tǒng)藥物的數(shù)字療法為例。慢性阻塞性肺病患者在使用吸入器時，吸入器頂部連接的小型傳感器會自動記錄數(shù)據(jù)。收集到的數(shù)據(jù)會發(fā)送至移動應(yīng)用，用于跟蹤用藥情況（患者可以選擇是否與醫(yī)生共享數(shù)據(jù)），并且可以就如何防止長期并發(fā)癥提出個性化的反饋和洞察。臨床實驗證明其效果十分顯著，患者藥物依從性提高了58％，無癥狀時間增加了48％，急診率降低了53％。

最后，數(shù)字療法還可以幫助制藥公司獲得藥物的專利延期，這對制藥公司來說極具吸引力。通常情況下，藥物專利期為20年，但考慮到臨床實驗的時間，新藥最終投入市場距離專利到期也只有10年左右。隨著專利到期，仿制藥陸續(xù)進入市場，原研藥的銷售額會銳減至原來的20％以下。

專利延期則可以幫助制藥公司延長藥物專利期來增加收入來源。以美國FDA的505－B為例，制藥公司可以通過對現(xiàn)有藥物的再開發(fā)獲得專利延期，從而激勵制藥企業(yè)投資研發(fā)并改進產(chǎn)品。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)將藥物與數(shù)字療法結(jié)合使用，對傳統(tǒng)療法做補充和加強作為一種獲得專利延期的方式。

作為公認的移動醫(yī)療鼻祖，Welldoc是慢病管理類數(shù)字療法的典型代表。通過與德康連續(xù)血糖監(jiān)控設(shè)備的配合，Welldoc的Bluestar數(shù)字療法可將連續(xù)血糖監(jiān)測獲取的血糖值傳輸給醫(yī)生，讓醫(yī)生能夠全面了解患者24小時的血糖波動情況；還可在必要時配合胰島素泵給患者注射胰島素。

Bluestar數(shù)字療法已經(jīng)通過了FDA認證，不僅可以覆蓋Ⅱ型糖尿病，更可以針對Ⅰ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者已經(jīng)完全失去產(chǎn)生胰島素的功能，需要終身注射胰島素治療。因此，用于Ⅰ型糖尿病的設(shè)備需要很高的可靠性和精準(zhǔn)性。畢竟，一旦出現(xiàn)疏漏，患者將會有生命危險。

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國內(nèi)慢病管理數(shù)字療法潛力巨大

國內(nèi)目前也有相應(yīng)的慢病管理數(shù)字療法，并已通過了NMPA認證。2020年11月，成都尚醫(yī)信息科技有限公司（下文簡稱術(shù)康）的“運動測試與運動處方視頻軟件”便獲得了Ⅱ類醫(yī)療器械認證。

術(shù)康的慢病管理數(shù)字療法主要適用于慢病及慢性疼痛的康復(fù)，例如高血壓、糖尿病、心衰出院、腫瘤術(shù)后康復(fù)等，醫(yī)生用“術(shù)康”可針對患者具體病情和心肺／肌骨狀況進行遠程智能評估、個性化運動和營養(yǎng)處方、視頻處方跟訓(xùn)、遠程視頻指導(dǎo)、全程數(shù)據(jù)監(jiān)控、智能量化隨診、AI智能管理。

患者僅需佩戴智能硬件，跟著康復(fù)訓(xùn)練視頻運動即可完成治療過程。訓(xùn)練時系統(tǒng)會對風(fēng)險預(yù)警，提醒患者注意；同時，運動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會即時上傳，以便醫(yī)生在后臺隨時查看訓(xùn)練進度、身體數(shù)據(jù)，智能調(diào)整運動處方，醫(yī)生亦可進行修正。

術(shù)康A(chǔ)PP能有效控制患者血糖指標(biāo)，甚至達到逆轉(zhuǎn)的效果，在術(shù)康與四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合開展的“針對遠程監(jiān)控下運動對Ⅱ型糖尿病患者預(yù)后的影響”臨床研究中，應(yīng)用數(shù)字療法的糖尿病患者中有27％降低了用藥量，12％徹底停藥。

這足以說明，術(shù)康的慢病管理數(shù)字療法可以幫助患者形成健康的生活方式，從而有效穩(wěn)糖、降糖，甚至讓患者擺脫終身服藥的困擾，從而節(jié)省醫(yī)療開支。同時，醫(yī)生也可借此實現(xiàn)對患者的線上管理治療，完成“1對1”到“1對多”的管理模式轉(zhuǎn)換，提高管理效率，實現(xiàn)“大規(guī)模、低成本”的治療方式。

目前，術(shù)康與國內(nèi)三十余家三甲醫(yī)院聯(lián)合開展了包括Ⅱ型糖尿病、冠心病、代謝性肥胖等相關(guān)臨床研究11項。尤其值得一提的是，術(shù)康還參與了由美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際院士、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵建安教授牽頭的“遠程監(jiān)控下運動康復(fù)對新型冠狀病毒肺炎出院患者的療效研究”項目，臨床效果顯著。

數(shù)字療法融資及審批的最新進展

數(shù)字療法起源于美國，經(jīng)歷了多年的發(fā)展。由于數(shù)字療法可以很好地解決阿片泛濫危機，且可以與藥企產(chǎn)品形成較好的配合，這使其獲得了FDA的力推。在經(jīng)過早期探索后，針對數(shù)字療法的特點設(shè)立了單獨的審批目錄和流程。

FDA在2017年9月批準(zhǔn)Pear Therapeutics的ReSET，使其成為第一款處方數(shù)字療法——當(dāng)然，在此之前，也有數(shù)款類似的產(chǎn)品獲批，但Pear Therapeutics是第一次以數(shù)字療法的定義通過認證。隨后，F(xiàn)DA調(diào)整了政策，以便為更多的數(shù)字處方產(chǎn)品鋪平道路。

2019年1月，F(xiàn)DA宣布開展軟件預(yù)認證試點項目（Pre－Cert for Software Pilot Program）。這一項目針對軟件更新迅速的特點進行了調(diào)整，允許入選公司對其設(shè)備進行小更改，而不必每次都提交審核申請。而且，F(xiàn)DA將確保監(jiān)管框架的其它方面（如新的軟件驗證工具）具有足夠的靈活性，以符合這個迅速發(fā)展領(lǐng)域的獨特屬性，并保證這些新技術(shù)能夠達到其安全性和有效性標(biāo)準(zhǔn)。

2020年4月，新冠疫情期間，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部以及FDA聯(lián)合發(fā)布了《用于在新冠疫情期間治療心理疾病的數(shù)字健康設(shè)備的強制政策》。其中暫時放棄了有關(guān)心理健康低風(fēng)險軟件工具的要求，如關(guān)于報告更正和刪除的要求，以及有關(guān)注冊和上市的要求。

FDA指定兩類數(shù)字療法可以臨時取消審批和注冊，其一是“用于心理健康疾病的數(shù)字化行為療法設(shè)備及其他數(shù)字療法設(shè)備”；其二則是“針對心理健康和精神狀態(tài)治療的低風(fēng)險全面健康護理和數(shù)字健康產(chǎn)品”。

通過強制政策在疫情期間暫時取消對低風(fēng)險數(shù)字療法的審批及注冊需求，可以迅速擴大數(shù)字療法的可及性，從而使得對應(yīng)患者能夠更方便地獲得針對心理健康的數(shù)字療法。

當(dāng)然，這并不意味這些低風(fēng)險數(shù)字療法就可以隨意發(fā)布。它們?nèi)匀恍枰�通過質(zhì)量評估，包括軟件驗證以及網(wǎng)絡(luò)安全等。

FDA也要求企業(yè)明確標(biāo)注，以便用戶能夠輕易區(qū)分正式通過審批的產(chǎn)品還是僅通過緊急審批的產(chǎn)品。同時，企業(yè)還需明確標(biāo)注產(chǎn)品的適應(yīng)癥、適用年齡和臨床實驗的描述；如果產(chǎn)品包含F(xiàn)DA指南中不包含的內(nèi)容，也需明確標(biāo)注。

這一臨時舉措又進一步推動了數(shù)字療法的審批。從2020年至今，已有多款數(shù)字療法通過了FDA審批。

相對而言，我國對數(shù)字療法的態(tài)度較為保守一些。國家食品藥品監(jiān)督管理總局在2017年12月公布的《移動醫(yī)療器械注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》明確了所有用于患者管理的移動醫(yī)療獨立軟件或軟件＋硬件都屬于醫(yī)療器械，其監(jiān)管范圍和要求需要明確。無論是軟件還是硬件制造商，都應(yīng)根據(jù)移動醫(yī)療器械的產(chǎn)品特性提交相應(yīng)注冊申報資料，判斷指導(dǎo)原則中的具體內(nèi)容是否適用，不適用內(nèi)容應(yīng)詳述理由。制造商也可采用其他滿足法規(guī)要求的替代方法，但應(yīng)提供詳盡的研究資料和驗證資料。

除此之外，國內(nèi)尚未對數(shù)字療法定義、范疇、應(yīng)用場景等給出明確界定。有關(guān)類似數(shù)字療法的相關(guān)指導(dǎo)建議則零碎地分散于國內(nèi)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療信息化、智慧醫(yī)療、慢病管理和電子產(chǎn)品的相關(guān)政策中。當(dāng)然，這與國內(nèi)數(shù)字療法發(fā)展尚處于起步階段的大背景相一致。

在融資上，數(shù)字療法在最近一年多來獲得了資本市場的青睞。根據(jù)動脈橙的統(tǒng)計，從2020年至今數(shù)字療法行業(yè)共有超過30起融資、并購、合作等事件。而在我們之前的統(tǒng)計中，從2016年到2019年底四年間時間一共僅有70多起融資、并購、合作等事件。

2020年8月，一直被視為遠程醫(yī)療行業(yè)開拓者的Teladoc以185億美元收購數(shù)字療法行業(yè)頭部企業(yè)Livongo，創(chuàng)造了這一行業(yè)的記錄。這只是一個開始，未來，數(shù)字療法行業(yè)或許會給我們帶來更大的震撼。

寫在最后

經(jīng)歷多年的發(fā)展，數(shù)字療法已經(jīng)站在了風(fēng)口之上，并已隨時準(zhǔn)備一飛沖天。這與數(shù)字療法頭部企業(yè)長期修煉內(nèi)功，最終體現(xiàn)自身價值密不可分。與此同時，國外監(jiān)管部門的順勢推動也是重要因素之一。

可喜的是，隨著首個數(shù)字療法獲批，以及首批國內(nèi)企業(yè)加入國際聯(lián)盟，國內(nèi)的數(shù)字療法也迎來了小小的驚喜。目前，行業(yè)正在籌建相應(yīng)的行業(yè)組織，以進一步推動數(shù)字療法的發(fā)展。與此同時，我們也希望監(jiān)管部門能夠盡快制定符合行業(yè)特征的政策，并對標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范，從而有效避免“魚目混珠”對行業(yè)的傷害。

作為國內(nèi)最早關(guān)注數(shù)字療法的機構(gòu)之一，同時也是中國第一個數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)協(xié)會——中國康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化及發(fā)展促進會數(shù)字療法系統(tǒng)工程專業(yè)委員會（籌）的支持單位，動脈網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注數(shù)字療法領(lǐng)域的動向，并為您帶來第一手的報道，敬請關(guān)注。

參考資料

中國網(wǎng)：《孫夢麟：〈中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告Ⅲ〉發(fā)布》

澎湃新聞：《守望孤獨星球：孤獨癥兒童的成長之路》

作者：陳鵬