那么，縣醫(yī)院的戰(zhàn)略定義則應(yīng)該是抓住壟斷機(jī)會(huì)最后的尾巴，把握縣域經(jīng)濟(jì)從土地財(cái)政、舉債建新開(kāi)發(fā)區(qū)、引高鐵、大基建模式向減債、重民生尋找三產(chǎn)轉(zhuǎn)型新增長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)展文化、旅游等服務(wù)產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等新的發(fā)展契機(jī)，以把健康融入所的胸懷，把縣醫(yī)院的戰(zhàn)略定義定位為各類(lèi)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的中轉(zhuǎn)點(diǎn)或接入點(diǎn)的。以健康為起始點(diǎn)，臨床醫(yī)療保障為后盾，串聯(lián)起健康及健康管理的核心及周邊產(chǎn)業(yè)，因?yàn)�，在健康產(chǎn)業(yè)中，臨床終是最重要的健康問(wèn)題的解決方案和有效保障，而正是這個(gè)重要因素，基于健康融入縣域產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的模式就能形成一個(gè)完整的有價(jià)值的服務(wù)閉環(huán)——“全健康新型服務(wù)體系”。從而為縣域的文化、旅游、及其他服務(wù)產(chǎn)業(yè)的新型發(fā)展注入生機(jī)。更重要的是，這將是一個(gè)輕資產(chǎn)的服務(wù)體系運(yùn)營(yíng)模式，對(duì)于縣域經(jīng)濟(jì)的負(fù)債型發(fā)展開(kāi)辟一條新路。

構(gòu)建健康融入所有的新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)的服務(wù)體系的構(gòu)想不是空開(kāi)腦洞，奇思妙想，2017年出臺(tái)的《健康中國(guó)2030綱要》中就說(shuō)要從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力。而健康中國(guó)定義的以全民健康為基礎(chǔ)，全民健康的著眼點(diǎn)是為全人群和全生命周期提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高，健康服務(wù)體系完善高效，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本體育健身服務(wù)，基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系�！倍�我們所構(gòu)想的這個(gè)“全健康新型服務(wù)體系“不就是符合國(guó)家戰(zhàn)略的這個(gè)“內(nèi)涵豐富，結(jié)構(gòu)合理”的健康業(yè)體系么？

二、先明道后而謀局：“全健康新型服務(wù)體系”畫(huà)像

擺脫小巷思維困境的最好方法則是“跳出五行外，不在此山中”。討論縣域醫(yī)療的問(wèn)題時(shí)需要我們跳出醫(yī)療，靜看縣域，中國(guó)大陸共1335個(gè)縣，除少數(shù)民族自治縣人口在1萬(wàn)以下以外，大部分的縣城承載了幾十萬(wàn)人口甚至百萬(wàn)級(jí)人口規(guī)模的世代繁衍、勞作生活、旅居往來(lái)；一個(gè)縣城，包括城關(guān)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建置鎮(zhèn)、及鄉(xiāng)村；其間互相聯(lián)系也互相流通，相互流通和遷徙帶來(lái)的宗族血緣、姻親等因素，從而形成一張巨大的看不見(jiàn)的網(wǎng)，在這個(gè)網(wǎng)中卻隱藏著看不見(jiàn)摸不著的層級(jí)分明。在一個(gè)縣城，誰(shuí)家都少不了幾個(gè)村里面的窮親戚，也保不齊縣里的某某名姓斐然的人就是那個(gè)村旮瘩出去的前二狗兒啥。

于是，在“全健康新型服務(wù)體系”畫(huà)像之前，我們先來(lái)八卦八卦一下承載這張畫(huà)像的畫(huà)布——縣域醫(yī)療的縣域，扒扒他的生存狀況：

縣域篇

中國(guó)的縣域就像一個(gè)封閉的宗族一樣，延續(xù)了數(shù)千年的農(nóng)耕文明在城市化進(jìn)程中被扔在后面沒(méi)有迎來(lái)實(shí)質(zhì)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)仍然徘徊在低質(zhì)、低收的狀態(tài)，除沿海部分發(fā)達(dá)縣域外，大多數(shù)縣域發(fā)展較為粗放，自上世紀(jì)國(guó)有企業(yè)改革的浪潮中，各縣域國(guó)有企業(yè)紛紛變賣(mài)倒閉，縣城的第二產(chǎn)業(yè)徹底瓦解，本可以守得溫飽的傳統(tǒng)農(nóng)耕也因?yàn)檠睾５瘸鞘械慕?jīng)濟(jì)高速發(fā)展而吸引著農(nóng)村的青壯年扔掉農(nóng)田，走進(jìn)城市、走向沿海工廠(chǎng)，縣域內(nèi)本身的產(chǎn)業(yè)并沒(méi)有得到良性的發(fā)展，縣域前些年的突飛猛進(jìn)的發(fā)展和土地財(cái)政的高度騰飛與GDP指揮棒的影響有關(guān)，扒了高速增長(zhǎng)的外衣往里看，縣域經(jīng)濟(jì)大多以農(nóng)業(yè)、資源輸出或初級(jí)加工和傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)為主，產(chǎn)業(yè)鏈條短，科技含量低，能源消耗大，處于產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈的低端，更多是一種低層次、粗放的、要素驅(qū)動(dòng)型的發(fā)展模式。各縣域發(fā)展進(jìn)入盲目以城市模式為目標(biāo)的粗糙照搬、照抄和重復(fù)建設(shè)模式，忽視自身優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)而關(guān)注“標(biāo)新立意政績(jī)工程”，導(dǎo)致出現(xiàn)各縣從建設(shè)到產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)多方面雷同、定位同質(zhì)化，甚至仿古明清街都可以仿得一模一樣。當(dāng)然，還有缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和審慎思考的建新區(qū)、產(chǎn)業(yè)園、招商引資等等統(tǒng)一步調(diào)的大手筆，從而出現(xiàn)政府歡樂(lè)的舉債建設(shè)、然后再以各種優(yōu)惠政策、包括無(wú)償出讓土地，免費(fèi)給予廠(chǎng)房、免稅收等等吸引外商，而外商來(lái)縣后再用優(yōu)惠政策或從政府無(wú)償出讓土地等進(jìn)行本地銀行抵押融資及由政府出具擔(dān)保的資本市場(chǎng)質(zhì)押融資（套現(xiàn)），整個(gè)一出空手套白狼的鬧劇在縣域頻頻上演，各類(lèi)牛頭馬面的真假企業(yè)家們，甚至不乏一些國(guó)際蹩腳騙子以招商引資的名義出現(xiàn)在各縣城內(nèi)由縣內(nèi)主要領(lǐng)導(dǎo)班子陪同的最豪華的酒店的宴會(huì)上推杯換盞，意興闌珊。然則，本地企業(yè)反而沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。少見(jiàn)有哪些園區(qū)形成了什么產(chǎn)業(yè)集群或規(guī)模效應(yīng)，談不上輻射能力，與本地經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)度低甚至加重本地債務(wù)。

同時(shí)，以土地為要素的驅(qū)動(dòng)而帶來(lái)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，城鎮(zhèn)化版圖擴(kuò)張迅速，城郊的農(nóng)民把手中的土地?fù)Q成了白花花的票子住進(jìn)了城里的大房子里，失去土地的農(nóng)民轉(zhuǎn)移向縣城的聚集沒(méi)有得到有效應(yīng)用，城鎮(zhèn)化滯后于工業(yè)化，反而推動(dòng)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾的加劇。

另外，在現(xiàn)有體制結(jié)構(gòu)中，縣域經(jīng)濟(jì)獲取公共資源在現(xiàn)行按照行政層級(jí)來(lái)進(jìn)行資源配置的行政管理體系中很難實(shí)現(xiàn)，更多的公共資源流向大城市、省會(huì)城市，包括財(cái)政資金、金融信貸、土地指標(biāo)等等。基于獲得發(fā)展資源能力差異，中心城市吸引周邊縣域的資源和生產(chǎn)要素向其集聚，促進(jìn)區(qū)域中心城市率先獲得發(fā)展。如此一來(lái)，我們縣域在種種資源缺乏的背景下談發(fā)展，談何吸引力？以什么承載能力實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、信息等高端要素的聚集？縣域產(chǎn)業(yè)升級(jí)陷入困境。

其中，我國(guó)很多縣域城鎮(zhèn)功能不健全，教育、醫(yī)療、科研資源特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏，缺乏足夠的承載力，很難吸引人才、技術(shù)、信息等高端要素集聚。資本、技術(shù)和管理、信息等各種生產(chǎn)要素向城市集中，縣域經(jīng)濟(jì)普遍存在資金不足、人才匱乏等問(wèn)題，發(fā)展受到嚴(yán)重限制。

縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展在傳統(tǒng)思維和行政區(qū)劃的層級(jí)禁錮中舉步維艱，亟待破局脫困�？h域的財(cái)政能力和治理能力一直是政府治理中的重要難點(diǎn)，“郡縣治則天下安，縣域富則國(guó)家強(qiáng)”。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，市場(chǎng)機(jī)制配置資源的范圍越來(lái)越廣泛，縣域與世界的聯(lián)系咫尺之間，脫困的前提就必須要一方面打破行政區(qū)劃的思維慣性，打破時(shí)空、級(jí)別的局限，把縣域放到全球、全國(guó)、全省的大格局中去衡量和定位，深度發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)，積極借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)資源配置，推進(jìn)科技革命與產(chǎn)業(yè)革命的升級(jí)，敢于建立縣域與世界的聯(lián)系，尋找出比較優(yōu)勢(shì)和發(fā)展的機(jī)遇，在推進(jìn)小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的進(jìn)程中，整合從農(nóng)村改革中釋放出來(lái)的勞動(dòng)力及返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的勞動(dòng)力，借用互聯(lián)網(wǎng)和科技技術(shù)創(chuàng)新，放眼全球市場(chǎng)資源的獲取和配給能力，聚集小城鎮(zhèn)的集中優(yōu)勢(shì)資源，以第三產(chǎn)業(yè)升級(jí)、第二產(chǎn)業(yè)配套創(chuàng)新，提升縣域產(chǎn)業(yè)變革。

另一方面巧用“閉環(huán)整體思維”，從一個(gè)縣域的整體視角思考，跳出行業(yè)的限制，充分挖掘縣域的生態(tài)動(dòng)能，從打造“百姓生于斯、長(zhǎng)于斯、而樂(lè)于死于斯”的全人群、全生命周期全縣域健康重塑的生態(tài)之城的角度，形成以健康為抓手的縣域內(nèi)產(chǎn)業(yè)聚集創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)《2030綱要》中所提倡的把健康融入所有政策變成把健康融入所有產(chǎn)業(yè)。并以此找到創(chuàng)新點(diǎn)，激活和鏈接縣域內(nèi)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建以行政區(qū)劃和地埋分布相結(jié)合的物理網(wǎng)絡(luò)體系和技術(shù)網(wǎng)絡(luò)體系，以生老病死為全生命周期軸構(gòu)建縣域內(nèi)全人群全健康全覆蓋。正視老齡化社會(huì)趨進(jìn)的背景，認(rèn)知到健康重塑縣域產(chǎn)業(yè)所將帶來(lái)的價(jià)值。認(rèn)知到“臨床是解決健康問(wèn)題的判決式解決方案”，以縣級(jí)醫(yī)院為全健康服務(wù)的保障和資源集中點(diǎn)，以縣域醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)能力和診療特色，延伸病后醫(yī)療護(hù)理管理及預(yù)防、醫(yī)療需求響應(yīng)、健康教育、適老化適病化生活護(hù)理服務(wù)、公共及家居生活設(shè)施改造及終末管理中的文化、心理、宗教支持，以及青少壯年的運(yùn)動(dòng)管理等等，激活相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新、制造加工業(yè)的配套跟進(jìn)，從而形成健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，構(gòu)建縣域內(nèi)城鄉(xiāng)及各產(chǎn)業(yè)間的協(xié)同發(fā)展，打造一個(gè)樂(lè)居宜居的健康特色生態(tài)縣城的同時(shí)提升縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量。