在剛剛過去的一周，強(qiáng)勁的反腐風(fēng)震懾整個醫(yī)藥行業(yè)。

百余名醫(yī)院院長、書記被查，一臺儀器被院長吃掉1600萬回扣……一場醫(yī)藥反腐風(fēng)暴正在席卷全國，也把各地藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藏污納垢展現(xiàn)在公眾面前。

風(fēng)暴之下的醫(yī)藥行業(yè)，是否能回到“正本清源”的環(huán)境里？

醫(yī)療反腐力度空前

一場全國性的醫(yī)療反腐正在展開。

7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作動員部署視頻會議的召開，讓此次反腐又上了一個新臺階。

與過去的醫(yī)療反腐不同，本次醫(yī)療反腐重點突出三個“全”——全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持受賄行賄一起查。在深度、廣度和力度上，堪稱前所未有。

近年來，在醫(yī)藥反腐力度持續(xù)加大背景下，醫(yī)院院長、書記成為被“盯緊”的對象，特別是今年開年以來，反腐風(fēng)暴越刮越勁。

由于醫(yī)學(xué)的強(qiáng)專業(yè)性壁壘，醫(yī)院關(guān)鍵少數(shù)對購銷選擇起決定性作用，“一把手”腐敗成為典型特征。在持續(xù)高壓打擊態(tài)勢下，大批醫(yī)院“一把手”和重點崗位人員陸續(xù)落馬。結(jié)合媒體此前不完全統(tǒng)計，目前全國已有超過150名醫(yī)院院長、書記被查，數(shù)量超過去年全年的兩倍。

從這些被查處的醫(yī)療系統(tǒng)官員中可以看出，一把手級別為腐敗高發(fā)崗。位高權(quán)重讓他們構(gòu)建了腐敗的關(guān)鍵一環(huán)。

這些院長書記們利用職務(wù)上的便利，在職工錄用、醫(yī)療器械和藥品采購等方面為他人謀取利益，并非法收受巨額財物。他們的受賄金額從幾十萬元到上千萬元不等，有的甚至達(dá)到數(shù)千萬元。甚至不乏一些基層醫(yī)院的書記、院長出現(xiàn)“小官巨貪”現(xiàn)象。

除了醫(yī)院以外，此次集中整治明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)藥企業(yè)因此成為反腐的“風(fēng)暴眼”，同樣是整治重點。

僅是7月，就已有兩位上市醫(yī)藥公司實控人被查。7月1日醫(yī)療信息化龍頭衛(wèi)寧健康實際控制人、董事長周煒，因涉嫌行賄罪被廣東省茂名市監(jiān)察委員會立案調(diào)查及實施留置。7月29日，科創(chuàng)板生物醫(yī)藥公司賽倫生物實際控制人、董事長范志和因涉嫌職務(wù)犯罪，被上海市監(jiān)察委員會實施留置并立案調(diào)查。

隨著醫(yī)藥反腐風(fēng)暴的展開，不只是醫(yī)藥代表群體人心惶惶，國內(nèi)部分學(xué)會預(yù)定于近期召開的相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)會議也集中發(fā)布通知宣告延期。

據(jù)不完全統(tǒng)計，8月以來短短數(shù)日間，至少有10場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會議、論壇等宣布延期，涉及多省市醫(yī)學(xué)會，也包括中華醫(yī)學(xué)會。此外，還有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦。

盡管會議延期的原因各異，但業(yè)界大都認(rèn)為與此次反腐行動有關(guān)。在醫(yī)藥反腐的敏感時期“不出風(fēng)頭”“不當(dāng)顯眼包”似乎已成為諸多學(xué)會和擬參會者的共識，尤其是背后有藥企支持的學(xué)術(shù)會議，更需要“避風(fēng)頭”。

花式賄賂大行其道

醫(yī)療腐敗是一個人盡皆知的現(xiàn)狀，商業(yè)賄賂在醫(yī)藥行業(yè)更是“公開的秘密”。但一筆筆醫(yī)療腐敗在復(fù)雜的醫(yī)療采購銷領(lǐng)域是如何完成的，卻又難以清晰描繪。

隨著金融、合規(guī)等制度的突進(jìn)，以及監(jiān)管部門對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)開始采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”——有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)會議費等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣，名目之多令人眼花繚亂。

一些藥企為了規(guī)避法律，以贊助科研經(jīng)費、贊助學(xué)術(shù)會議等名義和醫(yī)生“套近乎”、搞利益交換。參加形形色色的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)會，醫(yī)生就可以得到一筆名義為“講課費”或者“培訓(xùn)費”的可觀費用。在這些報酬里，隱藏著商業(yè)賄賂的利益鏈條。

據(jù)媒體報道，這種“小型學(xué)術(shù)會議”已泛濫到需要由醫(yī)藥代表每天找各種無關(guān)人員頂替參會的程度。宏觀上看，“學(xué)術(shù)營銷費用”一直是藥企的一大重要開支，據(jù)某公司的招股書，其市場開發(fā)費用的主要構(gòu)成是推廣會議費，區(qū)域推廣會場均人次在36至43人，場均費用高達(dá)7.67萬~9.49萬。

早在2021年，財政部曾公布對19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰的結(jié)果，其中包括恒瑞醫(yī)藥、步長制藥、賽諾菲等國內(nèi)外知名藥企。其中，恒瑞醫(yī)藥主要涉及虛構(gòu)費用，包括2018年以非本公司發(fā)生的機(jī)票等報銷專家講課費、點評費、主持費等。

以至于業(yè)內(nèi)很多醫(yī)藥人士都對這種名為學(xué)術(shù)會議，實則為了圈錢的學(xué)術(shù)會議有了心照不需的共識。

而藥品耗材“回扣式”銷售更是業(yè)內(nèi)屢見不鮮的公開秘密，這其中隱藏的利益鏈條，錯綜交雜。一個藥品、醫(yī)療器械或是設(shè)備等從入院到推廣、銷售，無不需要“上下打點”。而當(dāng)利益鏈條一旦建立，就會開始運行不停循環(huán)。

一方面，企業(yè)為了獲取更高的市場份額通過各種渠道向院內(nèi)“滲透”，另一方面，高額的回扣也讓供應(yīng)商、代理商直呼“喂不飽”。根據(jù)曝光案例，一臺進(jìn)口價1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入，中間的回扣，居然被醫(yī)院院長吃掉1600萬元。

在默認(rèn)的游戲規(guī)則形成后，身在其中的人被利益牢牢捆綁，直到有外力打破。

這一輪反腐風(fēng)暴刮起后，全國多家三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)文，要求醫(yī)生上報五年來的講課費、學(xué)術(shù)會議費用等等，“倒查”深究。藥企也開始采取應(yīng)對舉措，近日某藥企針對醫(yī)藥代表拜訪在工作群發(fā)布提醒，提出“代表不允許去醫(yī)院，所有的拜訪改成院外拜訪......并確保合規(guī)拜訪”。

如何防范醫(yī)療經(jīng)濟(jì)腐敗

事實上，醫(yī)療腐敗是一個全球問題，任何國家都不敢宣稱完全沒有醫(yī)療腐敗問題，就像沒有哪個國家敢宣稱完全沒有腐敗一樣。而且，醫(yī)療腐敗也和其他系統(tǒng)性的腐敗伴生，一個國家的醫(yī)療腐敗，和整個社會的腐敗程度正相關(guān)。因此，整治醫(yī)療腐敗，就是整治整個社會腐敗的一部分。

以醫(yī)療回扣為例，這在很多國家都曾是一個嚴(yán)重問題，其中國外治理的一些經(jīng)驗，或許可以作為借鑒。

以美國為例，醫(yī)療回扣最早出現(xiàn)在20世紀(jì)初，一些藥廠和醫(yī)療器械公司給醫(yī)生錢，讓他們多給病人使用自己的產(chǎn)品。到了上世紀(jì)70年代，一些實驗室和影像中心也加入回扣隊伍。不僅造成惡行市場競爭，還催生了過度檢查和治療。

鑒于愈演愈烈的醫(yī)療回扣之風(fēng)，由美國眾議院議員皮特斯塔克撰寫并于1989年通過了《醫(yī)師自我推薦法案》，又稱《斯塔克法案》，禁止醫(yī)生向病人推薦與自己和家人有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的機(jī)構(gòu)。在此之前，美國國會也于1972年通過了《反回扣法案》，將收受醫(yī)藥和醫(yī)療器械公司回扣的行為定為犯罪行為。

為了不讓法規(guī)淪為一紙空文，美國實行“吹哨人”保護(hù)。為了保護(hù)爆料人以及規(guī)避其曝光真相后面臨的風(fēng)險，美國于1863年通過了《虛假索賠法》。該法律鼓勵內(nèi)部人士向聯(lián)邦政府舉報公司和機(jī)構(gòu)欺騙政府的行為，并可以從賠償金額中獲取一定比例作為獎勵。美國有大律所專門承接這樣的案子，吹哨人和律師咨詢后，由律所向政府舉報，并提交證據(jù)和配合調(diào)查，全程確保吹哨人的身份保密。標(biāo)志性的案件包括高達(dá)30億美元的葛蘭素史克案、23億美元的輝瑞案，以及4億美元的DaVita案（達(dá)維塔，美國最大的透析服務(wù)提供商）等等。

結(jié)語

醫(yī)藥市場是一個特殊的市場，決定“買”什么藥的是醫(yī)生，而掏錢的是病人和醫(yī)保，其中蘊(yùn)含巨大的道德風(fēng)險和社會風(fēng)險。長久以來，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系就一直處于緊張態(tài)勢，一邊是醫(yī)院所謂“大咖”在畸形的醫(yī)藥市場被利益攻陷收受巨額賄賂，而另一邊的老百姓卻不得不面對看病太貴、藥費太貴、甚至一場病掏空一輩子積蓄的困境。

醫(yī)療反腐是一項長期而艱巨的任務(wù)，涉及到醫(yī)療體制改革、醫(yī)藥價格監(jiān)管、醫(yī)保支付方式、醫(yī)院運行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員待遇、社會監(jiān)督等多個方面，需要各方面的共同努力和配合。只有建立健全制度機(jī)制，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境，才能讓醫(yī)療回歸救死扶傷的本質(zhì)，讓廣大患者享受到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

無論如何，決定病患生死的“救命藥”，不應(yīng)該被當(dāng)成利益交換的工具，這是一個社會的紅線，也是法律和道德共同需要守護(hù)的底線。

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       原文標(biāo)題 : 醫(yī)療反腐，動真格了